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中国人寿财产保险股份有限公司

严重阿尔茨海默病住院医疗个人保险条款

（注册编号：C00010832512023111090921）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除另有约定外，投保时年龄为30周岁（含）至80周岁（含），未确诊严重阿尔茨海默病且投保时有基本医疗或者公费医疗等社会医疗保险的自然人，可作为本合同的被保险人。

第三条年满18周岁，具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人，或对被保险人具有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体，均可作为本保险合同的投保人。

订立本保险合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，本保险合同无效。

第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

第五条等待期自保险期间开始之日或保险合同生效之日（以较晚者为准）起计算，但最长不超过180日，具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在本保险合同上载明；除另有约定外，等待期为60日。

保险责任

第六条在保险期间内，被保险人在等待期满后经中华人民共和国境内二级或二级以上公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构（以下简称“医院或医疗机构”）的专科医生初次确诊严重阿尔茨海默病，经医生诊断必须入住医院或医疗机构正式病房并接受全日24小时监护治疗，且办理了正式入、出院手续的情形下，因在医院或医疗机构治疗严重阿尔茨海默病产生的必要的、合理的住院医疗费用，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿。

住院医疗费用包括住院期间发生的床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等，但不包括下列情形下发生的住院医疗费用：

（一）被保险人在医院或医疗机构的门诊观察室、家庭病床（房）入住；

（二）被保险人在特需病房、外宾病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入住；

（三）被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；

（四）被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；

（五）被保险人住院体检；

（六）挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。

保险期间届满时，前述住院治疗仍未结束的，保险人继续对前述费用承担保险责任至本次住院结束，但最长不超过保险期间届满后30日（含）。

对于住院医疗费用，保险人扣除免赔额后，按照约定的给付比例给付保险金，且给付金额之和以本保险合同约定的医疗费用保险金额为限，一次或累计给付金额达到医疗费用保险金额时，保险责任终止，同时本保险合同终止。

若被保险人在等待期内确诊本保险合同约定的严重阿尔茨海默病，保险人不承担给付保险金的责任，但应向投保人退还已交纳的保险费，同时本保险合同终止。

第七条本保险属于费用补偿型医疗保险，若被保险人除本保险合同外已从其他医疗保障制度（包含社会基本医疗保险、公费医疗保险、大病医疗保险、其他商业保险合同或任何第三方处）获得医疗费用补偿的，则被保险人不得就已获得的医疗费用补偿向本保险人申请保险金。

责任免除

第八条以下损失、费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）不符合入院标准、挂床住院部分的费用，住院病人应当出院而拒不出院情况下，从医院或医疗机构确定应当出院之日起发生的一切费用；

（二）预防性治疗、实验性或试验性治疗的费用，未获得国家许可或批准的药品或药物的费用；

（三）感染艾滋病病毒或患艾滋病的情形下发生的费用；

（四）未经医生建议自行治疗或未经医生处方自行购买药品产生的费用，或虽有医生处方但药品并非在开具该处方的医生所执业的医院或医疗机构的药房购买（以药品费票据为准）情形下的费用，或虽有医生建议但相关治疗并非在医院或医疗机构内进行或相关费用并非由医院或医疗机构收取（以相关医疗费票据为准）情形下的费用；

（五）根据本条款的相关约定，保险人应不承担或免除保险责任的各种情形下的损失、费用或责任，或保险人有权予以扣除、减少的部分。

第九条以下原因造成的损失、费用，保险人不承担给付保险金的责任：

（一）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（二）核爆炸、核辐射或核污染；

（三）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（四）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（五）被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（六）被保险人酗酒、殴斗、吸食或注射毒品