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症状性癫痫[继发性癫痫]疾病防治指南解读

一、症状性癫痫概述

1.症状性癫痫的定义

症状性癫痫，也称为继发性癫痫，是一种由多种原因引起的癫痫发作。这种癫痫发作通常与脑部结构或功能的异常有关，而非遗传因素。据统计，约70%的癫痫患者属于症状性癫痫。这些异常可能包括脑损伤、感染、肿瘤、血管病变等。例如，颅脑外伤后引发的癫痫发作，就属于症状性癫痫的一种。

症状性癫痫的诊断依赖于详细的病史采集、体格检查以及辅助检查。病史中，患者常描述有明确的诱因，如高热、脑部感染、外伤等。体格检查和神经心理学评估有助于发现脑部结构和功能的异常。辅助检查，如脑电图(EEG)、磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)等，可以明确癫痫发作的起源和脑部异常的具体情况。

症状性癫痫的临床表现多样，包括全面性发作、部分性发作和继发性全面性发作等。全面性发作通常表现为突然的意识丧失、全身肌肉抽搐、眼球上翻等。部分性发作则可能仅涉及身体某一部位，如一侧肢体抽搐。继发性全面性发作是在部分性发作的基础上发展而来的。例如，一个患者可能在受到强烈刺激后出现部分性发作，随后发展为全面性发作。症状性癫痫的严重程度和发作频率因个体差异而异，治疗难度也相应增加。

2.症状性癫痫的病因

(1)症状性癫痫的病因复杂多样，主要包括脑部损伤、感染、肿瘤、血管病变等。脑损伤可能是由于颅脑外伤、脑缺血或脑出血等引起的。例如，交通事故或体育活动中发生的头部撞击，可能导致脑损伤并引发癫痫。

(2)脑部感染，如脑膜炎、脑炎和脑脓肿等，也是引起症状性癫痫的常见原因。这些感染可能导致脑组织的炎症和损伤，从而引发癫痫发作。此外，一些病毒感染，如单纯疱疹病毒感染，也可能引起癫痫。

(3)肿瘤，无论是良性还是恶性的，都可能压迫脑部结构或破坏脑组织的正常功能，进而导致癫痫发作。脑肿瘤的生长和发展可能会影响周围的脑组织，引起癫痫发作。此外，一些肿瘤本身具有产生癫痫的倾向。

3.症状性癫痫的分类

(1)症状性癫痫根据其发作的起源和临床表现，可以分为多种类型。其中，部分性发作是最常见的类型，约占所有癫痫发作的60%。部分性发作起源于大脑的某一特定区域，可以进一步分为单纯部分性发作和复杂部分性发作。单纯部分性发作通常不伴有意识丧失，而复杂部分性发作则伴有意识障碍。例如，一个患者可能因为颞叶癫痫而出现面部抽搐和短暂的意识丧失。

(2)全面性发作是另一种常见的症状性癫痫类型，约占所有癫痫发作的30%。这种类型的发作起源于大脑的广泛区域，通常伴有意识丧失。全面性发作包括强直-阵挛发作（大发作）、失神发作和肌阵挛发作等。强直-阵挛发作是最典型的全面性发作，表现为全身肌肉的强直和随后出现的阵挛性抽搐。例如，据统计，大约有20%的儿童在某个阶段会经历至少一次强直-阵挛发作。

(3)继发性全面性发作是指由部分性发作演变而来的全面性发作。这种类型的发作可能发生在部分性发作之后，也可能在没有明显先兆的情况下突然发生。继发性全面性发作的病因多样，可能包括脑部损伤、感染、代谢紊乱等。例如，一个患者可能在经历了脑部感染后，原本的部分性发作逐渐转变为继发性全面性发作。这种转变可能会对患者的日常生活和社交活动产生严重影响。

二、症状性癫痫的诊断

1.病史采集

(1)病史采集是诊断症状性癫痫的重要步骤之一。在询问病史时，医生通常会详细询问患者的癫痫发作情况，包括发作的频率、持续时间、发作时的表现以及是否有诱因。例如，一位患者可能报告说他的癫痫发作通常在夜间睡眠中发生，每次发作持续约2-3分钟，发作时伴有意识丧失和全身抽搐。

(2)除了癫痫发作的细节，病史采集还包括询问患者的一般健康状况、家族史、过去病史和用药史。这些信息有助于医生了解患者的整体健康状况和可能的病因。例如，一个患者可能有家族癫痫病史，这表明遗传可能是其癫痫发作的一个风险因素。此外，患者可能因高血压或糖尿病等慢性疾病而需要长期用药，这些药物可能影响癫痫的治疗。

(3)在病史采集过程中，医生还会关注患者的生活习惯和环境因素，因为这些因素可能触发或加剧癫痫发作。例如，一位患者可能因为工作压力大、睡眠不足或饮食不规律而频繁发作癫痫。医生可能会询问患者的生活方式，如饮食习惯、睡眠模式、工作环境等，以帮助识别可能的触发因素。通过综合病史采集的信息，医生可以更准确地评估患者的病情并制定治疗方案。

2.体格检查

(1)体格检查是诊断症状性癫痫的关键环节之一，它有助于医生全面评估患者的健康状况和癫痫发作的潜在原因。在体格检查中，医生会对患者的神经系统进行全面评估，包括脑神经功能、肌肉力量、感觉功能和协调能力等。例如，医生会检查患者的面部表情、眼球运动和语言能力，以评估脑神经的功能状态。此外，医生还会检查患者的肌张力、反射和协调性，以排