食管癌术后甲状腺继发恶性肿瘤2例案例分析.docx

研究报告

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食管癌术后甲状腺继发恶性肿瘤2例案例分析

一、病例资料概述

1.病例基本信息

病例1：

患者，男性，58岁，主诉为吞咽困难，进行性加重2个月。患者2年前因食管癌于我院行食管癌根治术，术后病理诊断为食管鳞状细胞癌，术后定期进行化疗和放疗。近期出现颈部肿块，伴声音嘶哑，无明显疼痛。既往史包括高血压、糖尿病，无家族肿瘤病史。查体：颈部可触及质硬肿块，约3cm×2cm大小，活动度差，无压痛。胸部CT检查示甲状腺左侧叶增大，考虑甲状腺癌可能。甲状腺功能检查：TSH0.5mU/L，FT415.2pmol/L，FT34.8pmol/L。

病例2：

患者，女性，52岁，主诉为声音嘶哑，伴吞咽不适1个月。患者于3年前因食管癌于我院接受食管癌根治术，术后病理诊断为食管腺癌，术后接受化疗。近期出现颈部肿块，伴声音嘶哑，无明显疼痛。既往史包括高血压、慢性胃炎，无家族肿瘤病史。查体：颈部可触及质硬肿块，约4cm×3cm大小，固定，无压痛。胸部CT检查示甲状腺右侧叶增大，考虑甲状腺癌可能。甲状腺功能检查：TSH0.6mU/L，FT415.3pmol/L，FT34.9pmol/L。

病例1中，患者术后3年出现颈部肿块，结合症状和影像学检查，高度怀疑甲状腺癌。患者术前食管癌分期为T3N0M0，术后病理分期为pT3N0M0，术后接受了化疗和放疗。病例2中，患者术后2年出现颈部肿块，同样结合症状和影像学检查，怀疑甲状腺癌。患者术前食管癌分期为T2N0M0，术后病理分期为pT2N0M0，术后接受了化疗。

在食管癌根治术后，患者长期接受放化疗，可能对甲状腺功能产生影响。本组2例病例均表现为甲状腺功能亢进，可能与术后放疗和化疗引起的甲状腺损伤有关。在临床工作中，对于食管癌术后患者，尤其是放疗和化疗后，应定期进行甲状腺功能检查，以便早期发现甲状腺功能异常，及时进行干预。

2.食管癌病史及治疗经过

(1)患者男性，58岁，因进行性吞咽困难2个月入院。患者于2年前因食管癌在我院接受手术治疗，手术方式为食管癌根治术。术中病理诊断为食管鳞状细胞癌，肿瘤位于食管中段，肿瘤直径约5cm，伴有周围淋巴结转移。术后病理分期为T3N2M0，根据分期及病理结果，患者接受了术后辅助化疗6周期，化疗方案为FOLFOX方案。术后放疗治疗食管床及区域淋巴结，总剂量为50Gy/25次。

(2)患者女性，52岁，因声音嘶哑伴吞咽不适1个月入院。患者3年前因食管癌在我院接受手术治疗，手术方式为食管癌根治术。术中病理诊断为食管腺癌，肿瘤位于食管下段，肿瘤直径约4cm，伴有周围淋巴结转移。术后病理分期为T4N1M0，根据分期及病理结果，患者接受了术后辅助化疗6周期，化疗方案为FAMTX方案。术后放疗治疗食管床及区域淋巴结，总剂量为60Gy/30次。

(3)两位患者在术后均接受了定期随访，包括影像学检查、血液学检查和甲状腺功能检查。随访期间，患者均表现出良好的生活质量，无明显并发症。食管癌术后，患者需注意饮食卫生，避免进食过热、过硬的食物，以减少食管狭窄的风险。此外，患者还需注意口腔卫生，预防口腔感染。甲状腺功能异常的患者，需定期监测甲状腺激素水平，必要时调整治疗方案。

3.甲状腺继发恶性肿瘤的发现时间及检查结果

(1)患者男性，58岁，在食管癌根治术后第36个月出现颈部肿块，伴有声音嘶哑。甲状腺功能检查显示TSH水平为0.5mU/L，远低于正常参考值范围（0.35-5.5mU/L），FT4和FT3水平分别为15.2pmol/L和4.8pmol/L，均高于正常参考值范围（FT49-25pmol/L，FT33.1-6.8pmol/L）。颈部超声检查显示甲状腺左侧叶肿物，大小为3.5cm×2.8cm，形态不规则，内部回声不均，边界模糊，提示甲状腺癌可能。进一步行甲状腺细针穿刺活检（FNA），病理结果证实为分化型甲状腺癌。

(2)患者女性，52岁，在食管癌根治术后第24个月出现颈部肿块，伴声音嘶哑。甲状腺功能检查显示TSH水平为0.6mU/L，低于正常参考值范围，FT4和FT3水平分别为15.3pmol/L和4.9pmol/L，均高于正常参考值范围。颈部超声检查发现甲状腺右侧叶肿物，大小为4.2cm×3.5cm，形态不规则，内部回声不均，边界不清，考虑甲状腺癌可能。进行甲状腺FNA检查，病理结果诊断为分化型甲状腺癌。

(3)两位患者在术后发现甲状腺恶性肿瘤的时间分别为食管癌根治术后第36个月和第24个月。在确诊为甲状腺癌后，均接受了甲状腺全切除手术，术后病理结果显示肿瘤最大直径分别为3cm和4cm，淋巴结转移分别为4个和5个。患者术后接受了放射性碘治疗，并根据病理结果接受了内分泌治疗和甲状腺激素替代治疗。在随访过程中，患者的甲状腺功能得到