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发热患者症状评估与护理

第一部分第一章:发热基础知识

什么是发热?温度标准口腔温度≥38℃,腋下温度≥37.5℃,直肠温度≥38.5℃被定义为发热状态防御反应发热是机体对感染、炎症或其他病理状态的积极防御反应,有助于增强免疫功能调节机制体温调节中枢调定点上移,导致机体产热增加、散热减少,体温升高超过正常范围

发热的发生机制外源性致热原细菌、病毒、真菌等病原体及其代谢产物进入体内内源性致热原刺激单核巨噬细胞释放白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等中枢调节作用于下丘脑体温调节中枢,调定点上移体温升高出现寒战、血管收缩,产热增多、散热减少

发热的分类按体温高度分类低热:37.3-38℃,常见于慢性感染、结核病中等热:38.1-39℃,多数急性感染表现高热:39.1-41℃,严重感染或炎症反应超高热:≥41℃,危及生命,需紧急处理按病程长短分类急性发热:2-3周内,多为急性感染慢性发热:超过4周,需排查复杂病因按病因性质分类感染性发热:由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起,占发热病因的70-80%非感染性发热:包括自身免疫疾病、恶性肿瘤、组织坏死、中枢性发热、药物热等

常见发热热型示意稽留热体温持续在39-40℃,24小时波动幅度≤1℃,持续数天至数周。常见于大叶性肺炎、伤寒等。弛张热体温在39℃以上,24小时波动幅度2℃,但最低温度仍高于正常。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病。间歇热高热期与无热期交替出现,高热时体温可达39-40℃,无热期体温正常。典型见于疟疾、急性肾盂肾炎。波状热体温逐渐升高达高峰后又逐渐下降至正常,经数日后再次升高,如此反复。特征性见于布鲁菌病。识别不同热型对于疾病诊断具有重要参考价值。护理人员应准确记录体温变化趋势,为医生诊断提供可靠依据。

体温曲线图示上图展示了稽留热、弛张热、间歇热等不同热型的体温变化趋势。稽留热曲线平稳,弛张热波动明显,间歇热呈现规律性间歇,波状热呈周期性波浪状变化。观察要点每日测量体温3-4次,高热患者可增加测量频次记录方法使用体温单准确绘制体温曲线,标注特殊事件临床意义热型变化可反映疾病进展和治疗效果

发热的常见病因感染性病因细菌感染(如肺炎、尿路感染)、病毒感染(如流感、新冠)、真菌感染(如念珠菌病)、寄生虫感染(如疟疾)是最常见的发热原因。自身免疫疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等自身免疫性疾病可导致持续或反复发热,常伴有多系统受累表现。恶性肿瘤白血病、淋巴瘤、实体肿瘤等可因肿瘤坏死、感染或肿瘤本身释放致热原导致发热,常伴有消瘦、乏力等症状。中枢神经损伤颅脑外伤、脑出血、脑炎等直接损伤体温调节中枢,导致中枢性高热,特点是体温极高且降温困难。药物反应抗生素、抗癫痫药、化疗药物等可引起药物热,停药后体温通常在48-72小时内恢复正常。内分泌异常甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病可导致代谢增强,产热增加,表现为持续性发热。

第二部分第二章:发热患者的临床评估系统、全面的临床评估是制定有效护理计划的前提。本章将详细介绍发热患者的问诊技巧、体格检查要点、实验室检查解读及危险信号识别。

详细问诊要点01发热史采集询问发热起病时间、体温最高值、体温变化规律、持续时间,是否有畏寒、寒战,退热后是否大汗淋漓。02伴随症状详细询问呼吸系统(咳嗽、咳痰、胸痛)、消化系统(腹痛、腹泻、恶心)、泌尿系统(尿频、尿急、尿痛)、神经系统(头痛、意识改变)等症状。03既往史了解慢性疾病史、手术史、过敏史、免疫接种史,近期是否使用过抗生素或免疫抑制剂。04流行病学史询问疫区旅行史、与传染病患者接触史、动物接触史、不洁饮食史、蚊虫叮咬史等关键信息。沟通技巧:使用开放式问题鼓励患者详细描述,注意倾听并给予共情,建立良好的护患关系,获取准确的病史资料。

体格检查重点生命体征监测体温:选择合适测量部位(口腔、腋下、直肠),每4-6小时测量一次脉搏:注意脉率、节律、强弱,发热时脉搏一般加快呼吸:观察呼吸频率、深度、节律,是否有呼吸困难血压:监测血压变化,警惕感染性休克全身检查观察精神状态、营养状况、面容表情检查皮肤黏膜:有无皮疹、出血点、黄疸、发绀系统查体淋巴结:触诊颈部、腋窝、腹股沟淋巴结,注意大小、质地、活动度呼吸系统:视诊胸廓、听诊呼吸音,注意有无啰音、哮鸣音心血管系统:听诊心音、心律,注意有无杂音腹部:视诊、触诊、叩诊、听诊,注意压痛、反跳痛、肝脾肿大神经系统:评估意识水平、脑膜刺激征、病理反射

实验室及辅助检查常规检查血常规:白细胞计数及分类,判断感染类型尿常规:发现泌尿系统感染征象粪便常规:消化道感染筛查病原学检查血培养:细菌性感染的金标准痰培养、尿培养:针对性病原体检测病毒学检测:流感、新冠等病毒核酸或抗原炎症指标C反应蛋白(CRP):急性炎症标志物降钙素原(PCT):细菌感染特异性指标红细胞沉降率(