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医源性感染登记暴发报告制度

一、医源性感染登记制度

（一）登记目的

医源性感染登记是医院感染管理的基础工作，其目的在于全面、准确地收集医源性感染相关信息，为医院感染的监测、控制和管理提供科学依据。通过详细登记，能够及时发现感染的流行趋势、高危因素和潜在问题，以便采取针对性的预防和控制措施，降低医源性感染的发生率，保障患者和医务人员的健康安全。

（二）登记范围

1.患者感染信息

所有在医院接受诊断、治疗、护理等医疗服务过程中发生的感染病例均需登记。包括但不限于医院获得性肺炎、手术部位感染、泌尿系统感染、血流感染等。

对于疑似医源性感染病例，即使最终未确诊，也应进行登记和跟踪观察，记录相关症状、检查结果和诊断过程。

2.医务人员感染信息

医务人员在工作过程中因职业暴露而感染的情况也应纳入登记范围。如被污染的锐器刺伤后感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性传播疾病，以及因接触感染性物质而引发的呼吸道、皮肤等部位的感染。

3.环境与器械相关感染信息

医院环境中如病房、手术室、重症监护室等区域的感染监测数据，包括空气、物体表面、医务人员手等的微生物检测结果。

医疗器械和设备的消毒、灭菌效果监测数据，以及因医疗器械使用不当或污染导致的感染事件。

（三）登记内容

1.患者基本信息

姓名、性别、年龄、住院号、科室、入院时间、出院时间等基本情况。

患者的基础疾病、免疫状态、手术史、侵入性操作史等相关信息，以便分析感染的危险因素。

2.感染相关信息

感染发生的时间、部位、临床表现（如发热、咳嗽、腹痛、腹泻等）、症状持续时间。

实验室检查结果，包括血常规、生化指标、微生物培养及药敏试验结果等。微生物培养结果应详细记录培养的标本类型（如痰液、尿液、血液等）、培养出的病原菌种类及药敏情况，为临床合理选用抗菌药物提供依据。

诊断情况，包括初步诊断和最终诊断，以及诊断依据（如临床症状、影像学检查、实验室检查等）。

3.治疗与转归信息

针对感染采取的治疗措施，如使用的抗菌药物名称、剂量、用药时间，以及其他治疗方法（如手术治疗、引流等）。

患者的治疗效果和转归情况，包括治愈、好转、未愈、死亡等，以及死亡原因分析。

4.医务人员感染信息登记内容

姓名、科室、职业类别（医生、护士、医技人员等）。

职业暴露的时间、地点、方式（如锐器刺伤、黏膜接触等），暴露源的情况（如患者的诊断、感染病原体等）。

暴露后采取的处理措施，如伤口处理、预防性用药等，以及后续的随访检查结果（如病毒抗体检测等）。

5.环境与器械相关感染信息登记内容

环境监测的时间、地点、监测项目（如空气细菌菌落总数、物体表面细菌菌落总数等）及监测结果。

医疗器械和设备的名称、型号、使用科室、消毒灭菌方法、消毒灭菌效果监测结果，以及因器械污染导致的感染事件的详细情况，包括感染患者的信息、感染病原体等。

（四）登记流程

1.临床科室登记

临床医护人员在发现患者出现疑似医源性感染症状时，应及时进行初步评估和检查，并填写《医源性感染病例报告卡》。报告卡内容应包括患者基本信息、感染相关信息等，要求填写准确、完整。

对于确诊的医源性感染病例，临床科室应在24小时内将报告卡报送至医院感染管理科。同时，在科室的《医源性感染登记本》上进行详细登记，登记内容应与报告卡一致。

对于医务人员的职业暴露事件，当事人应立即向科室负责人报告，并在2小时内填写《医务人员职业暴露报告表》，内容包括暴露的详细情况、处理措施等。科室负责人审核后及时报送至医院感染管理科。

2.医院感染管理科登记

医院感染管理科收到临床科室报送的《医源性感染病例报告卡》和《医务人员职业暴露报告表》后，应及时进行审核和登记。审核内容包括报告卡和报告表填写的完整性、准确性，以及感染诊断的合理性。

将审核通过的信息录入医院感染监测系统，建立电子档案。同时，在医院感染管理科的《医源性感染登记总册》上进行手工登记，确保信息的双备份。

对于环境与器械相关感染信息，医院感染管理科应定期收集各部门的监测报告，如环境卫生学监测报告、消毒灭菌效果监测报告等，并进行分类登记。登记内容应包括监测时间、地点、监测项目、监测结果等，以便进行数据分析和趋势评估。

3.质量控制与审核

医院感染管理科定期对临床科室的医源性感染登记情况进行检查和指导，确保登记内容的准确性和完整性。检查内容包括报告卡和登记本的填写情况、病例诊断的准确性、信息录入的及时性等。

每月对医院感染监测系统中的数据进行质量控制，检查数据的逻辑性和一致性，对异常数据进行核实和修正。

每季度组织一次医源性感染登记工作的审核会议，由医院感染管理委员会成员对登记数据进行审核和分析，评估登记工作的质量和效果，提出改进措施和建议。

二、医源性感染暴发报告制度

（一）报告目的

及时、准确地报告医源性感染暴发事件，以便医