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放射科危急值报告制度守则

一、放射科危急值报告的定义与目的

危急值是指某些检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医师能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

放射科作为医院重要的检查科室，其危急值报告制度的建立目的在于保障患者的医疗安全，提高医疗质量。通过及时、准确地将危急检查结果反馈给临床科室，使临床医师能够迅速采取相应的治疗措施，避免因信息传递不及时而延误患者的诊断和治疗，从而降低患者的死亡率和致残率，提高医院的整体医疗服务水平。

二、放射科危急值项目及标准

（一）中枢神经系统

1.严重的颅内出血：包括大量脑出血，如基底节区出血量大（一般出血量超过30ml）、脑干出血、小脑出血量较大（超过10ml）等。这些部位的大量出血可迅速导致颅内压升高，压迫周围脑组织，引起脑疝形成，严重威胁患者生命。在CT图像上表现为高密度影，边界相对清晰，周围可伴有不同程度的水肿带。

2.大面积脑梗死：脑叶梗死范围超过一个脑叶的三分之二，或脑干梗死等。大面积脑梗死可导致脑组织缺血、缺氧性坏死，引起严重的神经功能障碍，甚至昏迷。CT表现为低密度影，早期可显示大脑中动脉高密度征等间接征象，后期可见脑软化灶形成。

3.急性硬膜外血肿、硬膜下血肿：急性硬膜外血肿多有明确的头部外伤史，CT表现为颅骨内板下方的双凸透镜形高密度影，边界清晰。急性硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，CT表现为颅骨内板下方的新月形高密度影。大量的硬膜外或硬膜下血肿可导致颅内压急剧升高，引起脑疝。

4.脑疝：是严重的颅内病变导致的一种危及生命的情况，分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。CT表现为脑组织移位，中线结构明显偏移，脑室受压变形等。

（二）呼吸系统

1.张力性气胸：气体只进不出，胸腔内压力不断升高，导致患侧肺严重压缩，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。胸片或CT表现为胸腔内大量气体，肺组织被压缩至肺门附近，呈团块状，纵隔明显移位。

2.大量胸腔积液：单侧胸腔内液体量较多，可压迫肺组织，导致肺不张，患者可出现严重的呼吸困难。胸片表现为患侧胸腔致密影，肋膈角消失，膈肌升高，纵隔可向健侧移位。CT能更准确地显示胸腔积液的量和性质。

3.急性肺水肿：可由心源性或非心源性因素引起。胸片表现为双肺纹理增多、增粗，模糊不清，可见大片状渗出影，以肺门为中心呈蝶翼状分布。CT表现更为清晰，可见肺内弥漫性的磨玻璃影和实变影。

4.严重肺栓塞：肺动脉主干或主要分支被血栓堵塞，可导致肺循环障碍，引起急性右心衰竭和呼吸功能衰竭。CT肺动脉造影（CTPA）可直接显示肺动脉内的血栓，表现为肺动脉内的充盈缺损。

（三）心血管系统

1.急性心肌梗死：在心电图和心肌酶学检查的基础上，心脏MRI等检查可发现梗死心肌的特征性表现，如心肌水肿、坏死等。急性心肌梗死患者心肌供血急剧减少或中断，可导致心肌细胞坏死，严重影响心脏功能，甚至发生心律失常、心力衰竭等并发症。

2.主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成夹层。CT增强扫描可清晰显示主动脉内的真假腔，假腔内造影剂充盈延迟或不充盈，内膜片呈线状低密度影。主动脉夹层病情凶险，如不及时治疗，可导致主动脉破裂，危及生命。

（四）消化系统

1.消化道穿孔：立位腹部平片或CT可发现膈下游离气体，提示胃、十二指肠等消化道穿孔。消化道穿孔后，胃肠道内的气体和内容物进入腹腔，可引起弥漫性腹膜炎，导致感染性休克等严重后果。

2.急性重症胰腺炎：CT表现为胰腺肿大，密度不均匀，周围脂肪间隙模糊，可见渗出性改变，严重时可出现胰腺坏死，表现为低密度区。急性重症胰腺炎病情进展迅速，可引起全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征等。

（五）骨骼系统

1.脊柱骨折伴脊髓损伤：X线、CT可显示脊柱骨折的部位、类型，MRI对脊髓损伤的诊断更为敏感，可清晰显示脊髓的受压、损伤程度，如脊髓出血、水肿、断裂等。脊柱骨折伴脊髓损伤可导致患者肢体瘫痪、大小便失禁等严重后果。

2.骨盆骨折伴大量出血：骨盆骨折后，由于骨盆内血管丰富，容易出现大量出血，导致休克。X线、CT可明确骨折的部位和类型，增强CT有助于发现出血的部位。

三、放射科危急值报告流程

（一）检查发现危急值

当放射科医师在阅片过程中发现符合危急值标准的检查结果时，必须立即确认检查设备正常运行，保证图像质量可靠，再次仔细分析图像，确保判断准确无误。并对危急值结果进行详细记录，包括患者的姓名、年龄、性别、住院号、检查项目、危急值内容、检查时间等信息。

（二）通知临床科室

确认危急值后，放射科医师应立即电话通知患者所在临床科室，并要求接听电话的人员进行复述，确