临床诊疗指南——癫痫病分册(2026修订版).docx

研究报告

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临床诊疗指南——癫痫病分册(2026修订版)

第一章总则

1.癫痫病概述

癫痫病是一种复杂的神经系统疾病，其主要特征是反复发生的神经系统功能紊乱，表现为突发性的、短暂的脑功能障碍。这种脑功能障碍可以导致意识丧失、运动功能障碍、感觉异常或者植物神经功能障碍等多种症状。癫痫病的发病原因多样，包括遗传因素、脑部损伤、代谢紊乱、感染、神经系统疾病等多种可能性。在临床中，癫痫病可以进一步细分为多种类型，每种类型的发作特征和临床表现都有所不同。

癫痫病的发作可分为全面性发作、部分性发作、非惊厥性发作等。全面性发作是指脑内广泛的神经元同步放电，表现为意识丧失、肢体抽搐、眼球上翻等；部分性发作是指起源于大脑某个特定区域的神经元放电，可能伴有或不伴有意识丧失，表现为局部肌肉抽搐、感觉异常、视觉幻觉等；非惊厥性发作则表现为短暂的意识丧失或意识水平下降，没有典型的抽搐症状。

癫痫病的诊断主要依赖于病史采集、体格检查和脑电图（EEG）等辅助检查。病史采集中需要详细询问发作的特征、频率、持续时间等，体格检查中要注意神经系统功能的评估，而EEG则是诊断癫痫的重要手段，通过观察脑电活动的变化来判断是否存在癫痫放电。此外，其他影像学检查如CT、MRI等也可以帮助诊断某些特殊类型的癫痫。癫痫病的治疗包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等多种方式，其中药物治疗是最常见的治疗方法。抗癫痫药物的选择、剂量调整和不良反应的处理需要根据患者的具体情况来决定。手术治疗主要适用于药物难以控制的难治性癫痫患者。非药物治疗包括心理治疗、物理治疗和康复治疗等，有助于提高患者的生活质量。

2.癫痫病的诊断标准

(1)癫痫病的诊断标准主要包括病史采集、临床表现、脑电图（EEG）检查以及影像学检查。病史采集需详细记录患者发作的类型、频率、持续时间、诱发因素等。临床表现包括发作时的症状、体征和发作后状态。脑电图检查是诊断癫痫的重要手段，通过观察脑电活动的异常放电来确诊。影像学检查如CT、MRI等，有助于排除其他疾病引起的相似症状。

(2)在病史采集方面，患者应提供完整的发作史，包括发作的时间、地点、环境、伴随症状、发作前后情况等。在临床表现上，应关注是否有意识丧失、运动障碍、感觉异常、自主神经功能障碍等症状。全面性发作通常表现为意识丧失、肢体抽搐、眼球上翻等；部分性发作则表现为局部肌肉抽搐、感觉异常、视觉幻觉等。

(3)脑电图（EEG）检查是诊断癫痫的关键步骤。正常情况下，EEG波形相对稳定，而在癫痫发作期间，脑电波会出现异常放电。部分患者可能在发作间期仍存在癫痫样放电。此外，影像学检查如CT、MRI等有助于排除脑部结构性病变、炎症、肿瘤等疾病。在诊断过程中，医生需综合考虑病史、临床表现、脑电图及影像学检查结果，以确定是否为癫痫病。

3.癫痫病的分类

(1)癫痫病的分类主要基于发作的起源、症状表现和电生理特征。根据发作起源，癫痫可分为部分性发作和全面性发作。部分性发作起源于大脑的某个局部区域，可能伴有或不伴有意识障碍；而全面性发作则起源于大脑的广泛区域，通常伴有意识丧失。

(2)部分性发作根据症状表现进一步分为单纯部分性发作、复杂部分性发作和部分性发作继发全面性发作。单纯部分性发作通常表现为局部肌肉抽搐、感觉异常或自主神经功能障碍；复杂部分性发作则伴有意识障碍和自动症，如咀嚼、吞咽、摸索等；部分性发作继发全面性发作则是由部分性发作发展而来的全面性发作。

(3)全面性发作根据症状表现分为失神发作、强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等。失神发作表现为短暂的意识丧失和动作停止；强直发作表现为全身肌肉强直；阵挛发作表现为全身肌肉的阵发性抽搐；肌阵挛发作表现为肌肉的快速、短暂、反复的收缩；失张力发作表现为肌肉张力突然丧失，导致身体姿势改变。此外，还有一些特殊类型的癫痫，如婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合症、Dravet综合症等，这些类型具有特定的发作特征和临床表现。

第二章病史采集

1.病史询问要点

(1)病史询问是癫痫诊断过程中的重要环节，有助于了解患者的发作特征、病史演变和可能的诱发因素。首先，询问患者首次发作的年龄、时间和环境，有助于初步判断癫痫的类型。例如，儿童癫痫患者首次发作的年龄通常在1-5岁之间，而成人癫痫患者首次发作的年龄则相对较晚。此外，了解患者发作的频率、持续时间、伴随症状等，对于诊断和分类具有重要意义。例如，根据世界卫生组织（WHO）的数据，癫痫患者平均每年发作次数约为10-20次，但具体数值因个体差异而异。

(2)在询问病史时，需关注患者发作时的表现，包括意识状态、运动障碍、感觉异常、自主神经功能障碍等。例如，失神发作患者可能表现为短暂的意识丧失、动作停止和凝视，持续时间通常在5-30秒