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医院手术室感染控制规范汇编

前言

手术室作为医院感染控制的核心区域，其感染管理水平直接关系到患者安全、医疗质量及医院声誉。随着医疗技术的不断进步和新型病原体的出现，手术室感染控制面临着新的挑战与要求。本汇编旨在整合当前国内外手术室感染控制领域的最新理念、循证指南及实践规范，为广大手术室医护人员、感染控制专职人员及医院管理者提供一套系统、权威、实用的操作指引，以期进一步规范操作行为，降低手术部位感染（SSI）发生率，保障医疗安全。本汇编将根据最新的科研进展和政策要求持续更新，确保其时效性与科学性。

一、基本原则与组织管理

1.1核心原则

手术室感染控制应遵循“预防为主、防治结合、全员参与、持续改进”的基本原则。强调以患者为中心，将感染控制理念融入手术全流程，从术前评估、术中操作到术后管理，形成闭环管理。同时，应坚持循证实践，依据最新的科学证据和指南推荐，结合本院实际情况制定和优化感染控制措施。

1.2组织架构与职责

医院应建立健全由院领导负责，感染控制科牵头，手术室、麻醉科、护理部、检验科、后勤保障等多部门协作的手术室感染控制管理体系。明确各级各类人员的感染控制职责：

*医院感染管理委员会：负责制定全院感染控制战略，审批重大感染控制政策。

*感染控制科：提供专业技术指导，开展监测、培训、监督与反馈，组织暴发调查与处置。

*手术室主任/护士长：作为本科室感染控制第一责任人，负责本科室感染控制制度的落实、人员培训、日常监督及质量改进。

*手术医师、护士、麻醉医师及其他相关人员：严格执行各项感染控制操作规程，主动参与感染控制活动。

1.3制度建设与质量持续改进

手术室应根据国家法律法规及行业标准，结合自身特点，制定并定期修订完善各项感染控制规章制度和标准操作规程（SOP），如手卫生、个人防护、环境清洁消毒、器械灭菌、无菌技术、医疗废物管理等。建立感染控制质量指标监测体系，定期分析数据，识别薄弱环节，实施针对性改进措施，并对改进效果进行追踪评价，形成PDCA循环。

二、手术室环境与布局流程

2.1洁净手术部设计与维护

洁净手术部的设计、建设与维护应符合相关国家标准。根据手术切口类别和手术风险，合理划分手术间洁净级别，并严格按照相应级别进行管理。定期对空气净化系统进行维护保养和性能监测，包括高效过滤器的更换、送风量、静压差、温湿度、尘埃粒子数、沉降菌或浮游菌浓度等，确保其持续有效运行。

2.2手术间清洁消毒与管理

*日常清洁与消毒：每日手术开始前、结束后，应对手术间物体表面（如手术台、器械车、麻醉机、监护仪等高频接触表面）进行清洁和消毒。地面应湿式清扫，有血液体液污染时应立即清洁消毒。

*终末清洁消毒：每台手术后，特别是污染手术或感染手术结束后，必须进行彻底的终末清洁消毒。遵循“从洁到污”、“由上到下”的原则，对所有表面进行擦拭消毒，必要时对空气进行消毒。

*环境物体表面清洁消毒要求：应根据污染程度选择合适的消毒剂，确保消毒效果。对高频接触表面应增加清洁消毒频次。

*手术间管理：严格控制手术间人员数量和流动，非手术人员禁止入内。手术过程中保持门窗关闭，减少不必要的开关门次数。手术结束后，及时清理废弃物，保持手术间整洁。

2.3医疗设备与物品的清洁消毒

手术室内的医疗设备、仪器表面应定期清洁，有污染时及时消毒。对于不耐热、不耐湿的精密仪器，应选择合适的消毒或灭菌方法，并严格按照产品说明书操作。一次性使用的医疗物品应符合无菌要求，严禁重复使用。

三、人员管理与行为规范

3.1手术人员准入与资质管理

手术人员必须经过严格的岗前培训和考核，熟悉手术室感染控制基本知识和技能，掌握无菌技术操作规范。定期参加感染控制继续教育，不断更新知识和技能。

3.2手卫生

手卫生是预防手术部位感染和医院感染最经济、最有效的措施。

*洗手指征：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前、接触患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。

*洗手方法：当手部有可见污染时，使用肥皂（皂液）和流动水洗手；当手部无可见污染时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。应规范掌握六步或七步洗手法。

*手卫生设施：手术间及辅助区域应配备数量充足、位置适宜的非手触式水龙头、合格的皂液、干手用品和速干手消毒剂。

3.3个人防护装备（PPE）的选择与使用

手术人员应根据手术类型、可能的暴露风险，正确选择和佩戴个人防护装备，包括手术帽、口罩、手术衣、无菌手套、护目镜/防护面屏等。

*手术帽：应完全遮盖头发、发髻和鬓角。

*口罩：应选择医用外科口罩或医用防护口罩（根据风险等级），确保正确佩戴，完全遮盖口鼻，并在使用前检查气密性。

*手术衣与无菌手套：手术衣应符合无菌要求，穿戴规范，