医源性甲状腺机能减退疾病防治指南解读.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

医源性甲状腺机能减退疾病防治指南解读

一、概述

1.疾病定义及分类

医源性甲状腺机能减退疾病，简称医源性甲减，是指由于医疗操作或治疗过程中，如手术、放射性碘治疗、药物治疗等，导致甲状腺功能减退的一类疾病。根据病因和发病机制的不同，医源性甲减可分为多种类型。首先，手术引起的甲减是最常见的类型，主要包括甲状腺全切除术后、次全切除术后以及甲状腺腺叶切除术后。这些手术操作可能导致甲状腺组织损伤，进而引发甲状腺激素分泌不足。其次，放射性碘治疗是治疗甲状腺癌和某些甲状腺疾病的重要手段，但过度或不当的碘治疗也可能导致甲状腺功能减退。此外，某些药物如抗甲状腺药物、锂剂等，通过抑制甲状腺激素的合成或释放，也可能引发医源性甲减。根据甲状腺功能减退的程度，医源性甲减可分为轻度、中度和重度。轻度甲减患者通常无症状或症状轻微，如疲劳、体重增加等；中度甲减患者可能出现明显的症状，如乏力、体重增加、情绪低落等；重度甲减患者则可能出现严重的症状，如昏迷、呼吸困难、低温等，甚至危及生命。因此，对于医源性甲减的早期诊断和及时治疗至关重要。

在分类上，医源性甲减主要依据病因和发病机制进行划分。首先，根据病因可分为手术性甲减、放射性碘治疗性甲减和药物性甲减。手术性甲减主要是指由于甲状腺手术导致的甲状腺功能减退，包括甲状腺全切除术后、次全切除术后以及甲状腺腺叶切除术后。放射性碘治疗性甲减是指由于过度或不当的放射性碘治疗导致的甲状腺功能减退。药物性甲减则是指由于某些药物如抗甲状腺药物、锂剂等导致的甲状腺功能减退。其次，根据甲状腺功能减退的程度可分为轻度、中度和重度。轻度甲减患者通常无症状或症状轻微，如疲劳、体重增加等；中度甲减患者可能出现明显的症状，如乏力、体重增加、情绪低落等；重度甲减患者则可能出现严重的症状，如昏迷、呼吸困难、低温等，甚至危及生命。此外，根据甲状腺激素水平的变化，医源性甲减还可分为亚临床甲减和临床甲减。亚临床甲减是指甲状腺功能减退的程度不足以引起明显的临床症状，但甲状腺激素水平已低于正常范围。临床甲减则是指甲状腺功能减退的程度足以引起明显的临床症状，甲状腺激素水平明显低于正常范围。

医源性甲减的诊断主要依据患者的临床症状、实验室检查结果以及病史。在临床表现方面，患者可能出现乏力、体重增加、情绪低落、记忆力减退、便秘、肌肉疼痛等症状。实验室检查方面，血清甲状腺激素水平降低，包括血清游离甲状腺素（FT4）和血清总甲状腺素（TT4）水平降低，同时血清促甲状腺激素（TSH）水平升高。此外，甲状腺自身抗体检测有助于排除甲状腺自身免疫性疾病。病史方面，了解患者是否接受过甲状腺手术、放射性碘治疗或使用过抗甲状腺药物等，有助于明确病因。综合以上信息，医生可以做出医源性甲减的诊断。然而，由于医源性甲减的症状可能与其他疾病相似，因此，准确的诊断需要结合多种检查结果和病史进行综合判断。

2.发病机制

(1)医源性甲状腺机能减退的发病机制复杂，涉及多种因素。其中，手术引起的甲状腺功能减退主要与手术操作对甲状腺组织的损伤有关。例如，甲状腺全切除术后，患者失去了甲状腺产生甲状腺激素的功能，导致甲状腺激素水平下降。据统计，甲状腺全切除术后，甲减的发生率约为3%至10%。在一项对甲状腺全切除术后患者进行的长期随访研究中，发现术后5年内甲减的发生率为5.5%，术后10年内发生率上升至7.9%。

(2)放射性碘治疗引起的甲状腺功能减退与放射性碘对甲状腺细胞的损伤有关。放射性碘能够破坏甲状腺细胞，减少甲状腺激素的合成和分泌。一项关于放射性碘治疗后的长期随访研究显示，接受放射性碘治疗的患者中，甲减的发生率为10%至30%。其中，单次放射性碘治疗后，甲减的发生率约为10%，而多次治疗后，甲减的发生率可高达30%。例如，某患者因甲状腺癌接受了多次放射性碘治疗后，最终发展为医源性甲减。

(3)药物引起的甲状腺功能减退可能与药物对甲状腺激素合成或释放的抑制作用有关。抗甲状腺药物如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，减少甲状腺激素的合成。锂剂则通过抑制甲状腺激素的释放，导致甲状腺功能减退。一项对接受抗甲状腺药物治疗的患者进行的研究发现，长期使用甲巯咪唑的患者中，甲减的发生率为10%至20%。例如，某患者因甲状腺功能亢进接受甲巯咪唑治疗后，出现了甲状腺功能减退的症状，经检查证实为医源性甲减。此外，锂剂引起的甲状腺功能减退在精神疾病患者中较为常见，其发生率约为20%至30%。

3.流行病学特点

(1)医源性甲状腺机能减退的流行病学特点表现为发病率较高，且随医疗技术的进步和医疗行为的增加而呈现上升趋势。据全球流行病学调查数据显示，医源性甲减的发病率约为1%至5%，在某些特定地区或人群中，如接受甲状腺手术的患者群体，其发病率可高达