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动脉穿刺置管及有创血压监测知情同意书

一、双方基本信息

患者信息

姓名：[留白]

性别：[留白]

年龄：[留白]

联系方式：[留白]

家庭住址：[留白]

医疗机构信息

医疗机构名称：[具体医院名称]

科室：[具体科室]

医生姓名：[医生姓名]

联系电话：[医院科室电话]

二、活动目的背景及具体流程

（一）目的背景

在医疗过程中，准确、实时地监测患者的血压情况对于疾病的诊断、治疗和病情评估至关重要。常规的无创血压测量方法（如袖带式血压计测量）虽然操作简便、无创，但存在测量间隔时间较长、不能连续实时监测以及在一些特殊情况下（如休克、低血压、血管痉挛等）测量不准确等局限性。

动脉穿刺置管及有创血压监测技术则能够连续、实时地监测动脉血压的变化，提供更精确的血压数值和血压波形信息。这些信息有助于医生及时发现患者血压的微小波动和异常变化，从而更准确地调整治疗方案，如合理使用血管活性药物、控制液体输入量等，以维持患者血压的稳定，保障重要器官的血液灌注，提高治疗效果和患者的预后质量。同时，有创血压监测还可以通过动脉导管采集动脉血标本，进行血气分析等检查，为了解患者的氧合、酸碱平衡等情况提供重要依据。

（二）具体流程

1.术前评估与准备

患者评估：医生会详细了解患者的病史、病情、凝血功能、血管条件等情况。评估患者是否存在动脉穿刺置管的禁忌证，如穿刺部位感染、血管病变、凝血功能障碍等。同时，向患者或其家属解释动脉穿刺置管及有创血压监测的目的、方法、可能出现的并发症等，以取得患者或家属的理解和配合，并签署知情同意书。

物品准备：准备合适的动脉穿刺套件（包括动脉穿刺针、导丝、动脉导管等）、压力传感器、肝素盐水（用于冲洗动脉导管，防止血栓形成）、无菌手术巾、局部麻醉药（如利多卡因）、消毒用品（如碘伏、酒精）等。

环境准备：确保操作环境清洁、安静、光线充足。调节室内温度适宜，以减少患者的不适感。

人员准备：参与操作的医生应熟悉动脉穿刺置管的操作技术和有创血压监测系统的使用方法。严格遵守无菌操作原则，穿戴好工作服、口罩、帽子，洗手并戴无菌手套。

2.穿刺部位选择

常用穿刺部位：临床上常用的动脉穿刺部位包括桡动脉、肱动脉、股动脉等。其中，桡动脉因其位置表浅、易于触及、周围无重要神经和血管伴行、穿刺后易于压迫止血等优点，成为最常用的穿刺部位。

穿刺部位评估：在选择穿刺部位时，医生会对拟穿刺的动脉进行评估。以桡动脉为例，会进行Allen试验，以评估手部尺动脉和桡动脉之间的侧支循环情况。具体方法为：让患者握拳，医生同时压迫患者的桡动脉和尺动脉，然后让患者松开拳头，此时手掌应呈苍白或灰白色。接着，松开对尺动脉的压迫，若手掌在515秒内恢复红润，说明尺动脉和桡动脉之间的侧支循环良好，可以进行桡动脉穿刺；若超过15秒手掌仍未恢复红润，则提示侧支循环不佳，不宜选择桡动脉穿刺，应考虑其他穿刺部位。

3.局部麻醉

在选定的穿刺部位用碘伏进行严格消毒，消毒范围直径应大于15cm。然后铺无菌手术巾，以确保操作区域的无菌状态。

用注射器抽取适量的局部麻醉药（如2%利多卡因），在穿刺点处进行局部浸润麻醉。注射麻醉药时应注意回抽，避免将麻醉药注入血管内。

4.动脉穿刺置管

穿刺方法：以桡动脉穿刺为例，一般采用直接穿刺法。医生用左手触摸并固定桡动脉搏动最明显处，右手持动脉穿刺针，与皮肤呈30°45°角进针。当穿刺针进入动脉时，可见血液呈搏动性喷出，此时将导丝沿穿刺针送入动脉内，然后拔出穿刺针，再沿导丝将动脉导管送入动脉内，最后拔出导丝。

固定导管：用缝线将动脉导管妥善固定于皮肤上，防止导管移位或脱出。然后用无菌纱布覆盖穿刺部位，并妥善固定。

5.连接有创血压监测系统

将压力传感器与动脉导管连接，并用肝素盐水冲洗动脉导管，以确保导管通畅。然后将压力传感器与监护仪连接，进行零点校准。零点校准的目的是使压力传感器的零点与患者的心脏水平处于同一高度，以保证测量的血压数值准确。校准后，监护仪即可实时显示患者的动脉血压数值和血压波形。

6.术后护理与监测

保持导管通畅：持续用肝素盐水以一定速度（一般为24ml/h）冲洗动脉导管，防止血栓形成。观察动脉导管内的回血情况和冲洗液的滴入情况，确保导管通畅。

观察穿刺部位：密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况。保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换无菌纱布。若发现穿刺部位有红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时处理。

监测血压变化：持续观察患者的动脉血压数值和血压波形的变化。注意血