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直肠手术肛门切除手术同意书

本人______________（患者姓名），性别____，年龄____，身份证号码________________________，住址__________________________________________________，作为患者本人（若为代理人，需注明：系患者______（与患者关系），已充分了解患者病情及诊疗方案细节），经医师团队详细告知，就接受直肠手术（含肛门切除及结肠造口术）相关事宜，作出如下知情同意：

一、病情诊断及手术必要性说明

经电子结肠镜、盆腔磁共振成像（MRI）、病理活检等检查，确诊本人患有___________________