肾上腺肿瘤患者的护理查房【精选优秀】.docx

研究报告

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肾上腺肿瘤患者的护理查房【精选优秀】

一、患者基本信息

1.姓名、年龄、性别

(1)患者姓名：张伟，男，45岁，汉族，已婚，居住在XX市XX区。患者自述无明显家族遗传病史，既往身体健康状况良好，无重大疾病史。

(2)患者于2个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性，活动后加剧，休息后减轻。患者未予以重视，近期疼痛加剧，伴有恶心、呕吐，食欲不振，体重下降明显。患者于当地医院就诊，诊断为肾上腺肿瘤，为进一步治疗，转入我院。

(3)患者性格开朗，情绪稳定，能够积极配合医生和护士的治疗和护理。患者目前无吸烟、饮酒等不良嗜好，饮食规律，睡眠质量尚可。患者工作性质为办公室文员，生活节奏较快，但能够保持适当的体育锻炼。

2.主诉及现病史

(1)患者自述于2个月前无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛呈持续性，以右侧腰部为主，活动后疼痛加剧，休息后有所缓解。起初，患者未予以重视，未进行特殊处理。近期，患者腰部疼痛症状加剧，并伴有恶心、呕吐，食欲不振，体重明显下降。患者曾在当地医院就诊，但症状未得到明显改善。

(2)患者疼痛逐渐向腹部蔓延，有时伴有腰部酸胀感，疼痛程度逐渐加重，影响睡眠质量。此外，患者还出现皮肤干燥、无光泽，面色苍白，精神状态不佳。在日常生活中，患者活动受限，难以进行正常的工作和家务活动。患者曾在当地医院进行相关检查，包括血液检查、影像学检查等，初步诊断为肾上腺肿瘤。

(3)患者于入院后，经过详细询问病史和体格检查，结合影像学检查结果，诊断为肾上腺肿瘤。患者入院后，病情持续加重，出现高血压、电解质紊乱等症状。患者对病情较为担忧，情绪波动较大，时有焦虑、恐惧心理。在医生和护士的悉心护理下，患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗。目前，患者病情有所好转，但仍需继续观察和治疗。

3.既往史、家族史

(1)患者既往无重大疾病史，身体健康状况良好。患者年轻时曾有过轻微的感冒、扁桃体炎等常见疾病，但均未留下后遗症。患者无慢性病史，如高血压、糖尿病、心脏病等。此外，患者无手术史、外伤史，无药物过敏史。

(2)患者家族中无遗传性疾病史，父母、兄弟姐妹及子女均身体健康。患者家族成员中无类似肾上腺肿瘤病史，家族成员中普遍健康状况良好。患者在家族中排行第二，家族成员间关系和睦，无家族纠纷。

(3)患者自述家族中无其他重大疾病史，父母年龄较大，但身体基本健康，偶尔患有轻微的老年性疾病，如高血压、关节炎等。患者家庭成员中无吸烟、饮酒等不良嗜好，饮食习惯良好，注重营养均衡。患者本人及家族成员均积极参与体育锻炼，保持健康的生活方式。

二、体格检查

1.生命体征

(1)患者生命体征如下：体温37.5℃，脉搏88次/分钟，呼吸18次/分钟，血压150/90mmHg。患者体温正常，但脉搏略快，可能与肾上腺肿瘤引起的代谢紊乱有关。患者呼吸平稳，但血压偏高，需密切关注血压变化，以防高血压并发症。

(2)在入院后的第5天，患者体温波动在37.0-37.3℃之间，脉搏上升至95次/分钟，呼吸频率保持在20次/分钟，血压进一步升高至160/100mmHg。此时，医生考虑到患者可能存在感染或肾上腺皮质功能减退的情况，立即进行了血常规、尿常规、电解质等检查，并调整了治疗方案。

(3)经过一周的治疗，患者体温稳定在37.0℃，脉搏下降至85次/分钟，呼吸频率维持在18次/分钟，血压降至140/90mmHg。患者病情有所好转，但仍需继续观察。在此期间，患者每日进行血压监测，并记录体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，以便医生及时调整治疗方案。例如，患者血压波动较大时，医生会调整降压药物的种类和剂量，以确保患者血压稳定。

2.神经系统检查

(1)患者神经系统检查如下：患者意识清晰，言语表达流畅，无言语不清或吞咽困难。患者面部表情自然，双侧对称，无面瘫表现。在额纹、鼻唇沟、眼睑等部位检查时，患者反应灵敏，无异常运动或肌张力增高。

患者四肢肌力正常，肌张力适中，无肌萎缩或肌肉震颤现象。在进行深浅感觉检查时，患者对疼痛、温度、触觉等刺激均有反应，感觉减退不明显。在神经反射检查中，患者肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射均存在，但肱二头肌反射稍减弱。

(2)在进行脑神经检查时，患者双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。在检查动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等时，患者无异常表现。在检查三叉神经时，患者面部感觉正常，咀嚼肌力量适中，无疼痛或麻木感。

在进行舌咽神经和迷走神经检查时，患者咽反射正常，无吞咽困难。在检查副神经时，患者能够完成耸肩动作，无斜颈或肌肉无力现象。在检查舌下神经时，患者舌肌运动正常，无舌肌萎缩或舌肌无力。

(3)在进行神经协调功能检查时，患者肢体共济运动良好，无震颤、舞蹈样动作或意向性震颤。在进行指