十二指肠瘘的护理查房.docx

研究报告

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十二指肠瘘的护理查房

一、患者基本信息

1.姓名及年龄

(1)患者姓名为张某某，现年55岁，居住在我国某地。患者从事农业劳动多年，身体一直较为健康，但在近期因突发腹痛、呕吐等症状被紧急送往医院。经过详细检查，确诊为十二指肠瘘。患者性格开朗，与家人关系融洽，但在得知病情后，情绪一度低落，对治疗充满担忧。

(2)张某某在入院前身体健康状况良好，日常饮食规律，但近一段时间来，患者饮食习惯有所改变，经常食用辛辣、油腻食物，同时工作压力较大，导致身体抵抗力下降。在发病前一周，患者因过度劳累，出现腹痛、呕吐等症状，且症状逐渐加重，最终不得不入院治疗。入院时，患者体重减轻明显，面色苍白，精神状态不佳。

(3)张某某的家属对患者的病情非常关心，积极配合医护人员进行各项检查和治疗。在了解病情后，家属表示将全力支持患者，共同面对病魔。患者本人也展现出坚强的一面，表示会积极配合治疗，争取早日康复。目前，患者病情已得到初步控制，正在接受进一步的治疗和护理。

2.性别及职业

(1)患者性别为女性，出生于我国一个普通家庭。患者自幼性格独立，善于与人沟通，具有较强的生活自理能力。成年后，她选择从事护理工作，凭借着自己的耐心和细心，在护理岗位上积累了丰富的经验。多年的护理生涯使她具备了良好的职业素养和责任感，也让她在患者中赢得了良好的口碑。

(2)患者职业为护士，目前在某三甲医院担任内科护士长。她在工作中严谨认真，关心同事，深受同事和患者的喜爱。在工作中，她不断学习新知识、新技能，以提高自己的业务水平。此外，她还积极参与医院组织的各项活动，为医院的发展贡献自己的力量。

(3)患者在工作之余，注重个人兴趣的培养，热爱阅读、旅游和摄影。她认为这些爱好有助于放松心情，提升自己的生活质量。在业余时间，她还会参加一些志愿者活动，为社会贡献自己的爱心。这次不幸患上十二指肠瘘，让她对生命有了更深刻的感悟，也让她更加珍惜自己的职业和生活。

3.入院时间及原发疾病

(1)患者张某某于2023年4月15日因突发腹痛、呕吐等症状被紧急送往我院急诊科。患者在送医过程中，家属描述患者病情严重，疼痛难忍，伴有频繁呕吐，且有少量血丝。经过初步检查，患者被诊断为十二指肠瘘，需要立即进行进一步的治疗。

(2)患者在入院前一周内，曾出现上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐等症状，但未引起重视。患者平时工作繁忙，生活节奏较快，饮食不规律，且近期因工作压力增大，饮食和作息时间更加不规律。入院前，患者病情急剧加重，导致病情恶化，不得不入院治疗。

(3)经过详细询问病史和全面检查，患者被确诊为十二指肠瘘。原发疾病可能与患者长期不规律的饮食习惯、工作压力以及可能存在的慢性胰腺炎等因素有关。患者入院后，我院医护人员立即启动应急预案，对患者进行紧急治疗，以控制病情，防止并发症的发生。

二、病情评估

1.瘘口位置及大小

(1)患者的十二指肠瘘位于十二指肠降段，具体位置距离幽门约5厘米。瘘口呈圆形，直径约为2厘米。根据临床检查，瘘口周围组织红肿，有少量分泌物渗出，瘘口边缘组织呈现出炎症反应。患者瘘口周围皮肤因长期受消化液侵蚀，呈现出暗红色，有明显的炎症和感染迹象。在手术探查过程中，医生观察到瘘口与周围脏器如胃、小肠等存在粘连，需谨慎分离，以避免术后并发症。

(2)瘘口的形成可能与患者长期饮食不当、消化系统疾病等因素有关。患者既往有慢性胰腺炎病史，近期因病情加重，导致胰腺炎症扩散，侵犯到十二指肠壁，形成瘘管。在手术过程中，医生发现瘘口与胰腺有直接联系，瘘管内可见胰腺分泌液，进一步证实了这一病理改变。由于瘘口较大，且周围组织炎症明显，手术难度较大，需要精细操作，确保瘘口闭合良好。

(3)为了更好地评估患者的病情和制定治疗方案，医生对瘘口进行了详细的影像学检查，包括CT和MRI等。影像学结果显示，瘘口与胰腺之间的通道清晰可见，且周围脏器受累范围较广。根据瘘口的位置、大小及周围组织的炎症情况，医生认为患者病情较为严重，需要尽早进行手术治疗。在手术中，医生将采取彻底清除炎症组织、缝合瘘口等措施，以防止病情进一步恶化，提高患者的生存质量。

2.瘘口周围皮肤状况

(1)患者张某某的十二指肠瘘周围皮肤状况表现为明显的炎症反应。具体来看，皮肤呈现出暗红色，质地较为粗糙，有明显的硬结和水肿。在皮肤表面，可见多个直径约0.5至1厘米的溃疡，溃疡边缘不整齐，底部有脓性分泌物。据临床观察，患者皮肤状况与瘘口分泌物性质密切相关，分泌物量较多时，皮肤炎症更为严重。例如，在患者入院后的前三天，每日分泌物量约为200毫升，此时患者皮肤炎症指数（SIC）达到8分，表明皮肤状况较差。

(2)经过治疗，患者皮肤状况有所改善。在入院后第四天开始，医生给予患者局部清洁和抗感染治疗，