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医学生毕业实习自我鉴定

医学生毕业实习自我鉴定

时光荏苒，为期一年的临床毕业实习已近尾声。2022年8月至2023年8月，我在XX大学附属第一医院完成了12个科室的轮转实习，累计实习时长约48周，参与管理患者1200余人次，独立完成病历书写300余份，协助参与手术89台，参与急诊抢救47次，从一名只会背理论书的学生，逐渐成长为能够初步处理临床问题的准医生。现将实习情况从临床实践、技能提升、职业素养、反思不足及未来规划五个方面总结如下：

一、临床实践：在轮转中夯实基础，在病例中深化认知

（一）内科系统：构建临床思维的基石

内科实习共4个月，先后在呼吸内科、心血管内科、消化内科轮转，是临床思维培养的关键阶段。在呼吸内科，我系统学习了呼吸系统疾病的诊疗流程，参与管理COPD急性加重期患者23例，掌握动脉血气分析解读、雾化吸入治疗等技能。印象深刻的是1例重症肺炎合并呼吸衰竭的患者，老年男性，有糖尿病病史，入院时SpO?仅85%，我参与抢救过程，协助医生进行经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗，监测血气变化，记录每小时尿量及出入量，经过5天治疗，患者病情稳定出院。通过此病例，我深刻体会到细节决定成败——精确的液体管理、严密的血糖监测对重症患者康复至关重要。

心血管内科实习期间，我重点掌握高血压、冠心病的分级诊疗，参与管理急性心肌梗死患者12例，其中3例接受了急诊PCI治疗。我跟随导师学习心电图判读，能独立识别窦性心动过速、房颤、ST段抬高型心肌梗死等典型心电图改变，累计判读心电图500余份。在1例扩张型心肌病合并心力衰竭的患者管理中，我参与调整利尿剂剂量、监测BNP水平，学习到以患者为中心的个体化治疗理念——该患者对呋塞米反应不佳，经导师指导加用螺内酯后，下肢水肿明显消退，活动耐量提升。

消化内科实习中，我掌握了胃肠镜检查的术前准备、术后护理流程，参与胃肠镜检查协助120余次，独立完成幽门螺杆菌快速尿素酶检测50例。在1例急性上消化道大出血的抢救中，我协助建立静脉通路、交叉配血、心电监护，患者出血量约1000ml，经输血、奥曲肽治疗后出血停止，这让我直观感受到消化急症的凶险与团队协作的高效。

（二）外科系统：在手术台上锤炼技能，在围术期管理中成长

外科实习3个月，涵盖普通外科、骨科、神经外科，是动手能力提升最快的阶段。普通外科实习期间，我参与阑尾切除术、疝修补术、胆囊切除术等手术45台，担任器械助手12次，学习手术无菌操作、器械传递、结扎止血等基本技能。在1例腹腔镜胆囊切除术中，我观察到导师如何在Calot三角区精细解剖，避免胆管损伤，深刻理解解剖是外科技能的基石。术后管理方面，我负责20例胆囊切除患者的伤口换药、引流管护理，掌握术后并发症（如出血、胆漏）的观察要点，其中1例患者术后第3天出现引流液呈胆汁样，立即报告医生后，通过保守治疗痊愈，这让我学会警惕异常信号的重要性。

骨科实习中，我学习骨折的复位、固定技术，参与胫腓骨骨折切开复位内固定术（ORIF）、髋关节置换术等20台，协助石膏固定15例，掌握骨科牵引的护理要点。在1例老年股骨颈骨折患者的护理中，我参与指导其进行踝泵运动、股四头肌等长收缩，预防深静脉血栓，患者术后2周下地行走，功能恢复良好，体会到快速康复外科（ERAS）理念对患者预后的积极影响。

神经外科实习虽仅2周，但让我接触到颅脑损伤的急危重症管理。参与颅脑损伤患者开颅血肿清除术2台，学习GCS评分、颅内压监测的解读，协助1例硬膜外血肿患者术后脱水、降颅压治疗，患者意识从浅昏迷转为清醒，这让我对时间就是大脑有了切身体会。

（三）妇产科与儿科：在特殊人群诊疗中培养人文关怀

妇产科实习2个月，产科与妇科各1个月。产科实习中，我参与正常分娩接生5例，学习产程监测（宫缩、胎心、宫口扩张）、新生儿窒息复苏（Apgar评分），掌握产后出血的预防与处理。在1例妊娠期高血压疾病患者的管理中，我参与每日血压监测、尿蛋白检测，学习硫酸镁解痉治疗的注意事项，患者顺利分娩母婴平安，体会到母婴安全是产科工作的核心。妇科实习期间，参与子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿切除术等15台，学习妇科检查（双合诊、三合诊）、宫颈细胞学检查（TCT）的流程，深刻认识到早发现、早诊断对妇科肿瘤预后的意义。

儿科实习1个月，面对哑科患者，我学会通过哭声、表情判断病情。参与管理支气管肺炎、轮状病毒肠炎等患儿80余例，掌握小儿药物剂量计算（按体重/体表面积）、静脉输液技巧。在1例重症肺炎合并心力衰竭的患儿抢救中，我协助吸痰、面罩给氧，记录呼吸频率、经皮血氧饱和度，患儿经治疗后喘憋缓解，家长紧握我的手连声道谢，那一刻我感受到儿科医生不仅需要技术，更需要耐心与爱心。

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