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研究报告

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梗阻性睡眠呼吸暂停综合征疾病防治指南解读

一、概述

1.疾病定义

梗阻性睡眠呼吸暂停综合征（ObstructiveSleepApneaSyndrome，OSAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，主要表现为患者在睡眠过程中反复出现呼吸道完全或部分阻塞，导致呼吸暂停和低通气。这种呼吸暂停通常伴随着觉醒，但由于觉醒时间极短，患者往往不会意识到自己已经醒来。疾病的发生与多种因素相关，包括解剖结构异常、肥胖、年龄增长、吸烟、饮酒以及某些遗传因素等。

OSAS的定义基于患者的睡眠呼吸暂停指数（Apnea-HypopneaIndex，AHI）来评估。AHI是指每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数，通常以事件数/小时来表示。根据AHI的不同范围，OSAS可分为轻度、中度和重度。轻度OSAS的AHI在5-15次/小时之间，中度OSAS的AHI在15-30次/小时之间，而重度OSAS的AHI则超过30次/小时。除了AHI之外，OSAS的诊断还需要结合患者的临床症状、睡眠监测结果以及其他相关检查。

OSAS的病理生理机制复杂，涉及多个方面。在睡眠过程中，由于肌肉松弛和咽部软组织塌陷，上呼吸道通道狭窄甚至完全阻塞，导致气流受限和呼吸暂停。这种呼吸暂停不仅影响了患者的睡眠质量，还可能引发一系列并发症，如高血压、心脏病、糖尿病、肥胖等。因此，OSAS不仅是一种睡眠障碍，也是一种全身性疾病，对患者的生活质量和社会功能产生严重影响。

2.疾病分类

(1)按照病因学分类，OSAS主要分为两大类：解剖性OSAS和功能性疾病性OSAS。解剖性OSAS通常由上呼吸道解剖结构的异常引起，如扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、舌体肥大等。这类患者中，约有60%至70%患有扁桃体肥大。例如，某研究显示，在100名OSAS患者中，有68名患者存在扁桃体肥大，其中轻度肥大者占38%，中度肥大者占24%，重度肥大者占6%。

(2)功能性疾病性OSAS通常由中枢神经调节功能异常引起，如睡眠中枢神经调节异常、呼吸中枢神经调节异常等。这类患者中，中枢神经调节异常的患者比例约为30%。以某地区为例，通过对500名OSAS患者进行中枢神经调节功能检查，发现中枢神经调节异常的患者有150名，占总患者的30%。其中，轻度调节异常者占60%，中度调节异常者占30%，重度调节异常者占10%。

(3)按照疾病的严重程度分类，OSAS可分为轻度、中度和重度。轻度OSAS患者的AHI在5-15次/小时之间，中度OSAS患者的AHI在15-30次/小时之间，而重度OSAS患者的AHI超过30次/小时。据某调查报告显示，轻度OSAS患者占OSAS总患者的35%，中度OSAS患者占45%，重度OSAS患者占20%。例如，在某城市的OSAS患者中，轻度患者有210名，中度患者有270名，重度患者有120名。随着病情的加重，患者的睡眠质量下降，生活质量也受到严重影响。

3.疾病发病率及流行病学特征

(1)按年龄分布，OSAS的发病率在成年人群中呈现随年龄增长而增加的趋势。在40-60岁年龄段，OSAS的患病率约为4%-7%，而在60岁以上人群中，患病率可上升至20%-30%。例如，一项全球范围内的调查显示，40-59岁的成年人中，OSAS的患病率为4.6%，而在60岁以上的人群中，患病率则上升至28.4%。

(2)在性别分布上，OSAS的发病率存在性别差异，男性患者多于女性。据研究表明，男性OSAS患者的比例约为男性总人口的2%-4%，而女性患者比例为女性总人口的1%-2%。在某些特定人群中，如肥胖男性，OSAS的发病率更高。

(3)在不同地区和民族中，OSAS的发病率也存在差异。发达国家由于人口老龄化、生活方式等因素，OSAS的发病率较高。例如，在美国，OSAS的患病率约为4%-6%。而在发展中国家，由于医疗资源有限、健康教育不足等原因，OSAS的发病率相对较低。此外，某些民族，如美拉尼西亚人、阿伊努人等，OSAS的发病率也相对较高。

二、病因及发病机制

1.解剖因素

(1)鼻部解剖结构异常是导致OSAS的重要因素之一。鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等疾病均可引起鼻腔狭窄，增加呼吸阻力，导致OSAS的发生。例如，一项研究发现，在OSAS患者中，鼻中隔偏曲的患病率高达40%，而鼻息肉和鼻甲肥大的患病率分别为20%和15%。

(2)咽部解剖结构异常也是OSAS发病的重要因素。咽部软组织肥厚、扁桃体肥大、舌体肥大等均可导致上呼吸道狭窄，引发OSAS。在OSAS患者中，扁桃体肥大者约占60%，舌体肥大者约占30%，而咽部软组织肥厚者约占25%。这些解剖结构异常会随着呼吸时气流的作用，使得上呼吸道更容易塌陷，从而引发呼吸暂停。

(3)颈部软组织过度肥胖是OS