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2025医院传染病自查总结-工作总结

根据2025年度医院传染病防治工作要求，我院于2025年12月组织开展传染病管理全面自查，通过查阅资料、现场核查、数据比对、人员访谈等方式，对全年传染病监测报告、院感防控、应急处置、培训宣教等工作进行系统梳理，现将自查情况总结如下。

一、组织管理与制度建设情况

我院高度重视传染病防治工作，成立由院长任组长、分管副院长任副组长，医务科、感控科、疾控科、检验科、护理部及临床科室负责人为成员的传染病管理领导小组，明确各部门职责分工。全年修订完善《医院传染病管理制度汇编》，新增《新型冠状病毒感染等呼吸道传染病诊疗规范（2025年版）》《猴痘疫情应急处置预案》等专项文件12项，组织召开传染病管理专题会议6次，开展多部门联合督查12次，针对发现的23项问题建立整改台账，完成率100%。落实传染病管理责任制，将科室传染病防控工作纳入绩效考核，考核结果与科室评优、个人职称晋升直接挂钩，全年共扣罚未规范执行报告制度科室绩效3次，约谈科室负责人2人次。

二、监测预警与报告管理情况

（一）监测系统运行。依托医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、电子病历系统（EMR）构建传染病智能监测平台，实现发热、腹泻等11类症状监测，流感、新冠病毒等23种病原体检测结果实时抓取，全年自动预警异常病例327例，经人工复核确诊法定传染病89例，预警符合率82.6%。在呼吸科、感染科等6个重点科室设置症状监测哨点，开展不明原因肺炎、聚集性病例主动搜索，发现并处置3起科室内部聚集性呼吸道感染事件，均未造成院内传播。

（二）报告质量控制。严格执行传染病报告制度，全年共报告法定传染病89例，其中甲类传染病0例，乙类传染病52例（含肺结核18例、病毒性肝炎15例、梅毒12例），丙类传染病37例（含流感21例、感染性腹泻8例），报告及时率100%，准确率98.9%，无迟报、漏报、错报情况。对2例报告卡信息不全病例，当日完成补充订正。每月开展传染病报告质量分析，针对门诊日志登记不规范、检验结果反馈延迟等问题，约谈相关科室负责人3次，整改完成率100%。

（三）数据利用与分析。建立传染病数据分析周报、月报制度，全年发布疫情分析报告52期，重点分析流感、手足口病等季节性传染病流行趋势，为临床诊疗提供依据。针对3-5月手足口病高发期，提前调配儿科门诊人力，增设2个诊疗单元，缩短患儿就诊等候时间至30分钟以内。利用大数据分析识别传染病传播风险点，发现消化内科住院患者感染性腹泻聚集性病例2起，及时采取隔离措施，避免疫情扩散。

三、应急处置能力建设情况

（一）应急预案体系完善。修订《医院突发公共卫生事件应急预案》，制定《鼠疫疫情应急处置流程》《霍乱疫情防控方案》等专项预案15项，组织开展桌面推演3次、实战演练2次（分别为“新冠病毒变异株暴发疫情应急演练”“不明原因肺炎病例应急处置演练”），参演人员覆盖临床、检验、后勤等20个科室，演练平均用时较去年缩短15%，应急响应效率显著提升。

（二）应急物资储备管理。按照30天满负荷运转需求，储备防护用品（N95口罩5万只、防护服2000套、护目镜1000副）、消杀物资（含氯消毒剂3吨、紫外线消毒车50台）、检测试剂（新冠病毒抗原检测试剂盒2万份、流感病毒核酸检测试剂盒5000份）等应急物资，建立“三色预警”库存管理制度，低库存物资预警响应时间≤2小时，全年应急物资调拨及时率100%。

（三）病例转运与救治。规范设置传染病专用隔离病房15间（含负压病房5间），配备专用转运救护车2辆，安装GPS定位与视频监控系统，实现转运全程追溯。全年收治疑似传染病病例38例，其中确诊22例，均严格执行“一人一诊一隔离”制度，治愈好转率100%。成功处置1起输入性疟疾病例，从病例发现到确诊用时6小时，较国家要求缩短3小时，患者规范治疗后无并发症发生。

四、院感防控与医疗废物管理情况

（一）重点部门防控措施落实。对发热门诊、感染科病房、检验科等重点部门实施分区管理，设置三区两通道，配备独立空调通风系统，空气交换次数≥12次/小时。每月开展环境采样监测，采样点覆盖物体表面、医护人员手、空气等，全年监测样本2400份，合格率99.2%，未发生院感暴发事件。加强手术部、ICU等高风险科室管理，严格执行无菌操作规程，手术部位感染率0.8%，低于全国平均水平。

（二）手卫生与职业防护。推行“手卫生促进月”活动，在全院设置手卫生设施650处，配备速干手消毒剂1200瓶，手卫生依从性从年初的78%提升至年末的92%。为高风险科室医护人员配备防针刺伤手套、安全型注射器等防护用品，全年发生职业暴露事件12起（均为针刺伤），均在2小时内完成应急处置与随访，未发生血源性传染病感染。

（三）医疗废物规范化管理。严格执行《医疗废物管理条例》，将传染