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左颊颌颈根治术后护理

关键要点与实操指南解析

目录

手术概述

01

临床表现

02

辅助检查

03

治疗措施

04

护理要点

05

患者教育

06

手术概述

01

定义与范围

手术定义

左颊颌颈联合根治术是一种口腔颌面部恶性肿瘤手术，旨在通过一次手术彻底清除颊、颌、颈部的癌瘤组织及其转移病灶，并保留正常组织的最大可能。

手术范围

该手术涉及的范围包括颊黏膜、下颌牙龈、颌骨以及颈部淋巴结的全面检查和切除。具体操作包括翻起唇颊组织瓣、分离下颌骨内侧软组织、锯断下颌骨等步骤。

解剖回顾

下颌骨

下颌骨是颌颈区域的主干，包括下颌体和下颌支。下颌体呈马蹄形，上有牙槽，下有颏孔。下颌支向后延伸为髁突，与颞骨的下颌窝相关节，形成颞下颌关节。

舌骨与喉部结构

舌骨位于下颌骨的后方，呈马蹄形，通过韧带与上颌骨相连。喉部结构包括会厌、喉前庭、杓会厌皱襞和喉咽等部分，在手术中需特别关注会厌软骨的位置和功能。

颈部血管与神经

颈部血管包括颈内静脉、颈外动脉、颈总动脉及其分支，主要负责头部和颈部的血液供应。神经方面，迷走神经和颈交感干在颈部分布广泛，术中需小心保护这些重要结构。

淋巴结与筋膜

颈部淋巴结丰富，多沿血管排列，如颈浅淋巴结和颈深淋巴结。颈部筋膜分为浅筋膜和深筋膜，浅筋膜覆盖颈部表面，深筋膜深入颈部各结构之间，起到支撑和保护作用。

并发症风险

感染风险

手术后颌颈区域容易发生感染，特别是在术后护理不当或患者免疫力低下的情况下。感染表现为红肿、疼痛、发热等症状，严重时可能导致化脓性感染和败血症，需及时使用抗生素治疗。

出血风险

手术过程中及术后可能出现出血，尤其是血管丰富区域如颌下区。出血不仅影响手术进程，还可能引发血肿压迫重要组织，导致严重后果。为预防出血，术前应进行充分的凝血功能检查，术中仔细操作，术后密切观察并及时处理。

神经损伤风险

手术过程中面神经及其他周围神经的误伤较为常见，导致面部麻木、感觉丧失等并发症。为减少神经损伤风险，术前详细评估神经解剖结构，术中轻柔操作，避免过度牵拉和压迫，必要时采用神经监测技术。

深静脉血栓风险

长时间卧床不动的患者容易发生深静脉血栓，尤其是在手术后恢复期。预防深静脉血栓的措施包括早期活动、穿着弹力袜、定期按摩和抗凝药物使用，护理人员应密切关注患者下肢血液循环情况，及时发现并处理异常。

适应禁忌

1

2

根治术适应症

根治术主要适用于颊癌侵犯下颌骨、深叶扩展至下颌后窝或存在区域淋巴结转移的病例。通过联合切除病灶及周围受累组织，以达到根治目的，确保患者获得最佳治疗效果。

手术禁忌证

手术禁忌主要包括远处转移、严重脏器功能不全及颅底侵犯等不可切除病例。术前需进行全面评估，以确保手术安全和疗效，避免不必要的手术风险。

临床表现

02

疼痛评估

疼痛程度评分

疼痛评估是术后护理的重要环节，采用数字评分法将疼痛从0至10分分级，0分为无痛，10分为无法忍受的机械疼痛。根据患者意识状态，可使用视觉模拟评分或面部表情疼痛评分进行评估。

疼痛频率记录

记录患者术后疼痛的发生频率，包括疼痛发作的次数、持续时间及间隔时间。通过详细记录有助于了解患者的疼痛模式，为后续治疗提供依据。

疼痛控制措施效果评价

定期评估镇痛药物和其他疼痛控制措施的效果，如非药物疗法和物理疗法。通过评价治疗效果，及时调整护理方案，确保患者的舒适度和疼痛管理的有效性。

患者主观感受反馈

重视患者的主观感受，通过交流了解其对疼痛的主观体验。患者对疼痛的描述和反馈对于评估疼痛控制效果具有重要参考价值，应作为护理重点之一。

多学科团队协作

在疼痛评估过程中，多学科团队的协作至关重要。医生、护士、康复师和患者本人需共同参与，通过综合评估制定个体化的疼痛管理方案，提高护理质量及患者满意度。

肿胀观察

术后肿胀评估

术后肿胀是常见的生理反应，需密切观察。通过测量肿胀部位的高度、宽度和体积，记录肿胀的变化情况。定期拍摄照片或绘制图表，以便对比分析肿胀的趋势。

局部冷敷与温敷

术后初期采用局部冷敷有助于减轻炎症和肿胀。冷敷应控制在每次20-30分钟，每日3-4次。术后一周后，可逐渐转为温敷，以促进血液循环和组织修复，每次15-20分钟，每日2-3次。

动态监测生命体征

术后需定时监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。异常的生命体征可能提示并发症的发生，及时报告医生进行处理。保持生命体征的平稳是护理工作的重要任务。

神经变化

面部麻木评估

术后需密切观察患者的面部麻木情况，记录麻木范围和程度。及时评估麻木变化，有助于发现并处理潜在的神经功能障碍，确保患者恢复期间的舒适度。

感觉异常监测

定期检查患者的触觉、痛觉等感觉功能，记录异常情况。通过细致的感觉监测，及时发现并解决感觉障碍，提高患者的康复质量，促进神经功能的全面恢复。

面肌运动监测

观察患者的咀嚼肌、表情肌