甲状腺疾病医疗.pptVIP

甲状腺疾病医疗;

1位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶构成，两层被膜（固有～，外科～）

2重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动

3血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）

上V、中V（颈内V）；下V（无名V），5ml/克/分钟

4淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结

5邻近构造

①神经：喉返N：声带运动

喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张

②甲状旁腺：及喉返神经关系亲密（术中易损伤）。;;;;;;;;;;;;甲状腺生理;病因

1摄入碘缺乏：地方性~

2甲状腺激素需要量增长：生理性~

3甲状腺激素生物合成和分泌障碍

病因分类

1地方性~

2散发性~

3生理性~

4先天性~;单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）;单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）;临床体现

1甲状腺肿大：弥漫性→结节性

2压迫症状：气道、食道、血管、神经

3继发甲亢：Plummer病

4恶变：发生率4~17%;单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）;单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）;治疗原则

1生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等

2地方性~和散发性~：

补碘：适于地方性~

TSH克制治疗：L-T4

131I治疗

手术治疗;单纯性甲状腺肿（SimpleGoiter）;手术方式

甲状腺次全切除

甲状腺全切除

术后治疗

甲状腺素：预防复发;病因分型

1原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿

2继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病

3高功能腺瘤;病因

原发性甲亢：病因不明，属本身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为IgG。

长期有效甲状腺刺激物（Long-actingthyroidstimulatorLATS）

甲状腺刺激免疫球蛋白（ThyroidStimulatingImmunoglobulinTIS）

TSH受体旳抗体（TRAb）：与TSHR结合，克制TSH

TMAb,TGAb

继发性甲亢：自主功能

高功能腺瘤：自主功能

;临床体现

1甲状腺肿

2高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑

3突眼

;试验室检验

1BMR测定：脉率＋脉压差－111

正常±10%，＋20~30%轻度，＋30~60%中度，＋60%以上重度

2摄131I率测定：↑，2h＞25%，24h＞50%

3??清T3、T4测定：↑;外科治疗

指证：

1继发甲亢或高功能腺瘤

2中度以上原发甲亢

3压迫症状

4胸骨后甲状腺肿

5内科治疗六个月以上无效者或复发者

6怀疑恶变者

早、中期妊娠有上述体现者

;甲亢旳外科治疗;术前准备

1一般准备：镇定剂，心得安，洋地黄

2术前检验：

X线

心脏检验

喉镜检验

BMR测定

3药物准备：降低BMR

先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周

单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类

单用心得安，或联合碘剂;硫脲类：克制T3、T4合成，克制本身抗体产生

缺陷：使甲状腺充血

碘剂：克制蛋白水解酶→克制T3、T4释放

降低甲状腺充血

使用方法：lugol氏液3滴Tid→16滴Tid

10滴Tid或4～5滴Tid

时间不能过长，＜3周

心得安：控制甲亢症状，20～60mgQ6h;手术及术后注意事项

麻醉：全麻

处理上血管：紧贴上极

处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎

保存腺体背面

手术方式

双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g

一叶甲状腺全切+对侧次全切除

甲状腺全切除：预防复发或恶变

术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减;术后并发症

1术后呼吸困难和窒息

原因

血肿压迫

喉头水肿

气管塌陷

双侧喉返神经损伤

临床体现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血

处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开

预防;甲亢旳外科治疗;甲亢旳外科治疗;甲亢旳外科治疗;甲亢旳外科治疗;亚急性甲状腺炎;亚急性甲状腺炎;慢性淋巴细胞性甲状腺炎;慢性淋巴细胞性甲状腺炎;分滤泡状和乳头状，此前者为主

1青年女性好发：40岁下列

2单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者