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耻骨上膀胱造瘘术后护理

实践指南与并发症防控

目录

相关知识

01

临床表现

02

辅助检查

03

相关治疗

04

护理措施

05

患者教育

06

CONTENTS

相关知识

01

手术定义适应症

耻骨上膀胱造瘘术定义

耻骨上膀胱造瘘术是一种通过腹部正中、耻骨联合上方的腹部皮肤穿刺进入膀胱，留置引流管，将尿液直接引出体外的手术。该手术主要用于尿流改道引流尿液、降低膀胱内压力及促进膀胱尿道组织恢复。

适应症分析

该手术适用于动力性排尿困难、阻力性排尿困难及解剖结构改变三类情况。具体包括前列腺增生、膀胱肿瘤、膀胱损伤修补等疾病，以及尿潴留引流和经膀胱切除前列腺或行尿道会师术。

解剖生理变化

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手术解剖位置

耻骨上膀胱造瘘术通过腹部正中线切口，暴露膀胱前壁。手术通常在硬膜外麻醉或腰麻下进行，利用穿刺针从膀胱壁引出导尿管，将尿液直接引流至体外，以减轻膀胱内压力，促进组织恢复。

术后生理变化

手术后，患者可能出现轻微的疼痛和引流液排出。需密切观察尿液的颜色、量和性状，防止感染和尿液反流。定期监测生命体征和引流情况，确保手术效果和患者安全。

并发症风险

感染风险

感染是膀胱造瘘术后最常见的并发症之一。手术过程中若未严格遵循无菌操作，或术后护理不当，可能导致细菌侵入，引发尿路感染或造瘘口周围感染。预防感染的关键在于手术时的无菌操作和术后的定期护理。

尿液渗漏风险

尿液渗漏是膀胱造瘘术后较为少见的并发症，通常由于造瘘口周围组织愈合不良或导管放置不当引起。渗漏可能导致皮肤刺激和感染。预防尿液渗漏的关键在于确保导管正确放置，并定期检查造瘘口周围皮肤。

造瘘口狭窄风险

造瘘口狭窄是另一种常见并发症，通常由于术后瘢痕组织形成或造瘘口周围组织炎症引起。狭窄可能导致尿液排出不畅，甚至完全阻塞。预防造瘘口狭窄的方法包括定期扩张造瘘口，使用适当的导管，并避免过度牵拉造瘘口。

血尿与发热风险

血尿与发热是膀胱造瘘术可能的并发症。手术操作中的黏膜损伤或血管破裂可导致血尿，而术后发热则可能是感染的早期信号。需密切观察患者生命体征，发现异常及时就医处理，以减少并发症的影响。

临床表现

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术后正常体征

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轻微疼痛

术后患者可能会经历轻微的疼痛，这是正常的恢复过程。疼痛通常可以通过适当的药物缓解和局部冷敷来控制。定期评估疼痛程度，确保患者在舒适的环境中恢复。

引流管通畅

观察并确保引流管保持通畅是术后护理的重要环节。检查引流管有无堵塞或扭曲，定期挤压导管以维持通畅。如有异常，及时报告医生进行处理。

体温变化

术后应密切监测患者的体温，确保其在正常范围内。通常体温不应超过38℃。如果出现发热，应及时报告医生，以便进行进一步的检查和处理。

血压与心率监测

定期测量患者的血压和心率，及时发现心律失常等异常情况。确保血压稳定，避免低血压或高血压导致的不良后果。这些指标有助于评估患者的身体状况。

异常症状识别

发热与疼痛加剧

术后患者若出现发热或疼痛加剧，可能提示感染或其他并发症。应密切监测体温和疼痛评分，及时报告医生进行处理，以预防病情恶化。

尿液异常颜色

尿液颜色发生明显变化，如变深或带有血丝，可能是出血或感染的表现。需进行尿液常规检查，及时发现问题并采取相应的治疗措施。

引流液异常量与性质

引流液的量显著增多或性质发生改变，如变得浑浊或有异味，可能表明感染或其他并发症。需要立即检查引流液的性质，并根据情况处理。

下腹部持续胀痛

术后患者若出现下腹部持续胀痛，可能是造瘘管堵塞或其他并发症引起的。应及时就医检查，通过影像学等辅助检查确定原因并进行相应处理。

无法排尿或尿频加重

手术后若患者出现无法正常排尿或尿频症状加重，可能提示尿道狭窄或膀胱痉挛等问题。需及时就医评估，必要时进行相关治疗，确保尿液排出通畅。

引流液观察

引流液颜色观察

正常引流液应为透明或淡黄色。如发现血液、脓液或其他异常颜色，应及时报告医生，以便进行进一步的检查和处理。

引流液量监测

记录每日引流量，观察其是否有明显变化。若引流量减少或增多，可能提示管道堵塞或感染，需及时就医排查原因。

引流液性状分析

观察引流液是否浑浊或有沉淀物，这可能表示存在感染或结石。定期进行分析，确保引流液性质正常，避免并发症发生。

辅助检查

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尿液分析培养

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尿液常规检查

尿液常规检查用于初步筛查泌尿系统疾病。通过试纸法或显微镜观察，分析尿液的颜色、透明度、酸碱度、比重、蛋白质、葡萄糖、红细胞和白细胞等指标，能够快速判断是否存在感染、炎症或其他异常情况。

尿培养检测

尿培养检测用于明确尿液中是否存在病原微生物，特别是细菌。将尿液样本置于特定培养基中培养48-72小时，分离并鉴定细菌种类，同时进行药敏试验，为抗生素选择提供依据，适用于反复尿路感染或治疗效果不佳的患者。

尿液检查注意事