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危重患者感染控制与预防

第一章危重患者感染的严峻挑战感染风险持续升高危重患者由于免疫功能严重低下,面临着显著增高的感染风险。他们的身体防御系统受到严重削弱,使得各类病原体更容易侵入并造成严重后果。医院感染已成为导致危重患者死亡率大幅上升和医疗成本急剧增加的重要因素,每年给医疗系统带来沉重负担。专家共识指引方向2024年,《重症医学科医院感染控制原则专家共识》正式发布,为全国危重患者感染防控工作提供了权威指导。

高危因素危重患者感染的高危因素多器官功能障碍危重患者常伴有多个器官系统功能衰竭,需要频繁进行各类侵入性操作和监测,每一次操作都可能成为病原体入侵的途径。医疗器械依赖长期使用呼吸机、中心静脉导管、尿管等医疗器械,这些设备虽然维持生命必需,但同时也为细菌定植和感染创造了条件。免疫功能受损免疫抑制治疗、基础疾病复杂、营养不良等多重因素共同作用,使患者抵抗感染的能力严重下降,易发生各类机会性感染。

第二章感染传播途径与风险识别危重患者面临着来自细菌、病毒、真菌等多种病原体的威胁。深入了解不同病原体的传播方式和特点,是建立有效防控策略的基础。医院环境中的病原体传播具有复杂性和多样性,需要采取综合措施加以控制。接触传播最常见的传播方式,通过直接接触患者或间接接触被污染的物体表面、医疗器械等途径传播病原体。飞沫传播病原体通过咳嗽、打喷嚏、说话等产生的飞沫传播,通常传播距离在1-2米范围内,需要呼吸道防护。空气传播某些病原体可通过气溶胶在空气中长时间悬浮并远距离传播,对环境通风和空气净化要求更高。

典型感染案例剖析通过分析危重患者常见的感染类型和实际暴发案例,我们可以更好地理解感染防控的重要性和紧迫性。以下四类感染是ICU中最需要警惕的问题。1导管相关血流感染(CRBSI)中心静脉导管是危重患者常用的血管通路,但不规范的置管操作和维护可导致严重的血流感染,死亡率高达12-25%。置管部位皮肤消毒不彻底导管维护过程中无菌操作不严格导管留置时间过长未及时更换2呼吸机相关肺炎(VAP)机械通气患者在气管插管48小时后发生的肺炎,是ICU最常见的医院感染之一,显著延长住院时间和增加医疗费用。口咽部分泌物误吸入下呼吸道呼吸机管路污染和冷凝水倒流患者体位管理不当3手术部位感染(SSI)危重患者术后免疫功能低下,伤口愈合能力差,极易发生手术部位感染,严重者可导致脓毒症和多器官功能衰竭。术前皮肤准备不充分手术时间延长增加污染风险术后伤口护理不规范4多重耐药菌感染暴发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)等多重耐药菌在ICU环境中容易传播,一旦暴发后果严重。患者间接触隔离措施不到位医护人员手卫生依从性差环境清洁消毒不彻底

第三章医院感染控制的核心原则严格分区管理将医疗区域明确划分为清洁区、半污染区和污染区,建立清晰的物理屏障和工作流程,防止病原体在不同区域间传播。清洁区:医护办公区、配药室、库房等半污染区:治疗准备区、医护走廊等污染区:病房、隔离室、污物处理间等隔离防护措施对感染患者实施单人单室隔离,要求患者佩戴医用外科口罩,严格限制探视人员数量和时间,减少人员流动带来的传播风险。隔离室应配备独立卫生间,病房门口设置明显标识,医护人员进出严格遵守穿脱防护用品流程。环境通风控制加强病区环境通风换气,保持空气流通,有条件的医院应配备负压病房和高效空气净化系统。定期监测环境空气质量,确保换气次数达到标准要求,避免空气传播疾病在医院内扩散和交叉感染。

发热门诊与隔离病区管理要点发热门诊设置独立设置发热门诊,与普通门诊物理隔离,设置醒目标识和指引,建立专用通道,避免发热患者与其他患者交叉流动。配备专职医护人员,实行24小时值班制度,确保及时筛查和分流患者。隔离留观管理隔离留观室必须一人一室,房间配备独立卫生间和必要的生活设施,禁止病人随意走动或串房。留观期间密切监测病情变化,及时完善相关检查,尽快明确诊断。重症集中收治重症患者应集中收治于具备完善监护条件和抢救设备的专用病房,配备经过专业培训的医护团队。病房应具备负压通风或高效空气净化功能,确保感染控制要求。

第四章消毒与环境管理规范科学规范的消毒与环境管理是切断传播途径、控制医院感染的关键环节。不同的病原体对消毒剂的敏感性不同,需要选择合适的消毒方法和消毒剂,并严格执行操作规程,确保消毒效果。01空气消毒技术采用紫外线照射、过氧化氢气溶胶喷雾、循环风空气消毒机等多种方法相结合。紫外线照射适用于无人环境,照射时间不少于30分钟;过氧化氢喷雾适用于终末消毒,消毒后需充分通风。02物体表面消毒地面、墙面、物体表面使用含氯消毒剂(500-1000mg/L)或过氧乙酸(0.2-0.5%)湿式擦拭或拖地。高频接触部位如门把手、床栏、开关等每日至少消毒2-3次,污染区域随时消毒。03医疗器械灭