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营养性周围神经病疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.疾病定义

营养性周围神经病是一组由于营养不良导致的周围神经损害的临床综合征。该疾病主要发生在长期摄入不足、消化吸收不良或代谢障碍的患者中。疾病的发生与多种因素相关，包括蛋白质、维生素B族、维生素E、矿物质等营养素的缺乏。蛋白质营养不良是导致该病的主要原因之一，它可引起神经组织的结构和功能异常，进而导致神经传导障碍。此外，维生素B1、B6、B12等维生素的缺乏也会导致神经髓鞘形成障碍和神经纤维变性，从而引发神经性疼痛、感觉异常、运动障碍等症状。

营养性周围神经病的临床表现多样，包括肢体麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩等。病情的严重程度与营养素的缺乏程度和持续时间密切相关。在疾病的早期，患者可能仅表现为轻微的麻木或疼痛，但随着病情的发展，症状会逐渐加重，甚至影响到日常生活和工作。在某些严重病例中，患者可能出现肌肉萎缩、瘫痪等症状，严重者甚至可能危及生命。

营养性周围神经病的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查结果。病史中需关注患者的饮食习惯、营养摄入情况以及是否存在消化吸收不良等问题。临床表现方面，需详细询问患者的麻木、疼痛、无力等症状，并进行神经系统查体，观察肌肉力量、感觉减退等体征。实验室检查包括血液生化检查、神经电生理检查等，以评估营养素的水平及神经功能状态。通过综合病史、临床表现和实验室检查结果，可以确诊营养性周围神经病。

2.疾病病因

(1)营养性周围神经病的病因主要包括营养不良，其中蛋白质缺乏是最常见的因素。据世界卫生组织统计，全球约有20亿人存在蛋白质摄入不足的问题。例如，在发展中国家，由于经济条件限制和饮食习惯不合理，蛋白质营养不良的发生率较高。在非洲，蛋白质营养不良导致的营养性周围神经病发病率约为1.5%。

(2)除了蛋白质缺乏，维生素B族（尤其是维生素B1、B6、B12）的缺乏也是导致营养性周围神经病的重要原因。维生素B1缺乏引起的脚气病在全球范围内仍有发生，尤其是在发展中国家。据世界卫生组织报告，全球约有1.5亿人患有脚气病。维生素B6和维生素B12的缺乏则多见于长期素食者、酒精滥用者以及某些遗传性疾病患者。

(3)矿物质缺乏，如镁、锌、硒等，也可能导致营养性周围神经病。例如，镁缺乏与糖尿病性周围神经病的发生密切相关。一项研究发现，糖尿病患者在发生周围神经病之前，血清镁水平普遍低于正常值。此外，锌缺乏也与神经病变的发生有关，尤其是在慢性酒精中毒患者中。研究表明，慢性酒精中毒患者的血清锌水平显著低于非酒精中毒者。

3.疾病分类

(1)营养性周围神经病根据病因可分为原发性营养性周围神经病和继发性营养性周围神经病。原发性营养性周围神经病主要是指由于营养不良直接导致的神经损害，如蛋白质-能量营养不良引起的神经病变。这类疾病在发展中国家较为常见，特别是在贫困地区和特定人群，如孕妇、婴幼儿和老年人。

(2)继发性营养性周围神经病是指由于其他疾病或因素导致的营养不良状态进而引发的神经病变。这类疾病可能包括消化系统疾病导致的营养吸收不良，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等；内分泌系统疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等；以及代谢性疾病，如肾脏疾病、肝脏疾病等。继发性营养性周围神经病在慢性疾病患者中较为常见。

(3)根据临床表现和病理生理特点，营养性周围神经病还可进一步分为多种亚型。常见的亚型包括感觉性周围神经病、运动性周围神经病、感觉运动性周围神经病和自主神经病。感觉性周围神经病主要表现为感觉异常，如麻木、刺痛等；运动性周围神经病则以肌肉无力、萎缩为主要症状；感觉运动性周围神经病则同时具有感觉和运动障碍；自主神经病则涉及自主神经系统的功能紊乱，如出汗异常、血压变化等。不同亚型的病因、临床表现和治疗方法存在差异。

二、流行病学特点

1.发病率

(1)营养性周围神经病的发病率在全球范围内存在显著差异，受多种因素影响，包括地区、经济条件、饮食习惯和医疗保健水平等。在发展中国家，由于蛋白质和能量摄入不足，营养性周围神经病的发病率较高。据世界卫生组织估计，全球约有20亿人存在蛋白质-能量营养不良，其中一部分人可能发展为营养性周围神经病。例如，在非洲撒哈拉以南地区，营养性周围神经病的发病率约为1.5%至5%。

(2)在发达国家，营养性周围神经病的发病率相对较低，但某些特定人群，如老年人、慢性疾病患者、素食者和长期禁食者，其发病率可能较高。老年人由于消化吸收功能下降，营养摄入不足的风险增加，因此营养性周围神经病的发病率相对较高。此外，慢性疾病患者如糖尿病、肾脏疾病等，由于疾病本身或治疗药物的影响，可能导致营养吸收不良，从而增加患营养性周围神经病的风险。

(3)营养性周围神经病的发病率还受到饮食习惯的影响。长期素食者由于维生素B12和蛋白质摄入不