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研究报告

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自发型心绞痛疾病防治指南解读

一、自发型心绞痛概述

1.自发型心绞痛的定义

自发型心绞痛，亦称为自发性心绞痛或变异性心绞痛，是一种常见的冠状动脉疾病。它是指在没有明显体力活动或情绪激动的情况下，冠状动脉发生短暂性痉挛，导致心肌暂时性缺血，引起胸痛或胸部不适的一种临床综合征。据相关资料显示，自发型心绞痛的发病率在我国呈逐年上升趋势，特别是在中老年人群中，其发病风险相对较高。

自发型心绞痛的典型症状为胸骨后疼痛，常伴有压迫感、紧缩感或窒息感，疼痛可向左肩、左臂、颈部、下颌甚至背部放射。据一项研究发现，约有80%的自发型心绞痛患者疼痛发生在胸骨后区域，且疼痛持续时间较长，通常在数分钟至数十分钟不等。值得注意的是，部分患者可能无明显的胸痛症状，而表现为胸闷、气促、恶心、出汗等非典型症状。

自发型心绞痛的发生与多种因素密切相关，其中包括动脉粥样硬化、冠状动脉解剖变异、高血压、糖尿病、高血脂等。以动脉粥样硬化为例，当冠状动脉内壁发生脂质沉积，形成粥样斑块时，可能导致血管狭窄，进而引发冠状动脉痉挛。据临床观察，动脉粥样硬化是自发型心绞痛最常见的原因之一。以下是一例典型的自发型心绞痛案例：

患者，男性，65岁，有长期吸烟史。患者近期出现胸骨后疼痛，疼痛呈持续性，每次发作持续约20分钟，休息后可缓解。患者无体力活动或情绪激动等诱因。入院后，经冠状动脉造影检查发现，患者左冠状动脉主干存在一处粥样斑块，导致血管狭窄。结合患者的临床表现和检查结果，诊断为自发型心绞痛。经抗血小板、抗凝等治疗后，患者症状明显改善，预后良好。

2.自发型心绞痛的流行病学特点

(1)自发型心绞痛在全球范围内的发病率呈现逐年上升趋势，尤其是在中老年人群中，其患病风险显著增加。据统计，50岁以上人群中，自发型心绞痛的患病率约为2%至5%。在我国，随着年龄的增长，自发型心绞痛的发病率也呈现显著增长的趋势。

(2)自发型心绞痛的发病具有明显的地域差异。高发地区通常集中在城市化程度较高、生活节奏较快、环境污染较重的地区。此外，性别差异也较为明显，男性患者的发病率普遍高于女性。

(3)自发型心绞痛的发病与多种危险因素密切相关，包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、遗传等。这些因素相互作用，增加了个体发生自发型心绞痛的风险。同时，慢性应激、心理压力等因素也可能成为诱发自发型心绞痛的重要因素。

3.自发型心绞痛的病因

(1)自发型心绞痛的主要病因之一是冠状动脉粥样硬化。这种病理过程涉及血管内皮损伤、脂质沉积、炎症反应以及平滑肌细胞的增殖和迁移。据统计，约90%的自发型心绞痛患者存在冠状动脉粥样硬化。例如，在一项针对自发型心绞痛患者的研究中，冠状动脉造影显示，超过80%的患者存在至少一处冠状动脉狭窄。

(2)除了冠状动脉粥样硬化，冠状动脉解剖变异也是自发型心绞痛的重要病因之一。这些变异可能导致冠状动脉血流动力学异常，增加冠状动脉痉挛的风险。例如，左冠状动脉主干起源于右冠状动脉的变异在自发型心绞痛患者中较为常见，其发病率约为1%至2%。这种变异可能导致血流不稳定，从而触发冠状动脉痉挛。

(3)其他一些因素也可能导致自发型心绞痛的发生，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等。这些因素共同作用于冠状动脉，加剧了动脉粥样硬化的进程，增加了冠状动脉痉挛的风险。以吸烟为例，吸烟者发生自发型心绞痛的风险是不吸烟者的2至4倍。以下是一例结合案例的说明：

患者，男性，55岁，有长期吸烟史。患者近期出现胸骨后疼痛，疼痛呈持续性，每次发作持续约15分钟，休息后可缓解。患者无体力活动或情绪激动等诱因。入院后，经冠状动脉造影检查发现，患者左冠状动脉存在一处粥样斑块，同时伴有冠状动脉解剖变异，即左冠状动脉主干起源于右冠状动脉。结合患者的临床表现和检查结果，诊断为自发型心绞痛。患者在接受抗血小板、抗凝等治疗后，症状得到明显改善。此案例表明，吸烟和冠状动脉解剖变异是自发型心绞痛的重要病因。

二、自发型心绞痛的病因分析

1.动脉粥样硬化

(1)动脉粥样硬化是一种慢性血管疾病，其特征是动脉内壁的脂质沉积和炎症反应，最终形成粥样斑块。这些斑块可能导致血管狭窄，甚至阻塞血流，引发多种心血管疾病。据世界卫生组织（WHO）报告，全球约有7.9亿成年人患有动脉粥样硬化，其中约1.2亿患有冠心病。

(2)动脉粥样硬化的发生与多种危险因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、不良饮食习惯和不规律的生活方式等。例如，高胆固醇血症是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。研究显示，血液中低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平升高与动脉粥样硬化风险显著增加有关。在一个针对5000名成年人的研究中，LDL胆固醇水平每升高1毫摩尔/升，冠心病的风险就增加12%。

(3)动脉粥样硬化的