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稳定性心绞痛疾病防治指南解读

一、稳定性心绞痛概述

1.稳定性心绞痛的定义

稳定性心绞痛是一种常见的冠心病类型，它主要是由于冠状动脉的血流受到暂时性限制，导致心肌暂时性缺血，引起胸痛或不适。这种疼痛通常是发作性的，与体力活动、情绪激动或其他刺激有关，且疼痛的持续时间相对较短，通常不超过15分钟。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有2000万人患有稳定性心绞痛，而在我国，这一数字更是高达数百万。

稳定性心绞痛的主要特点是心绞痛发作与体力活动或情绪激动相关，休息或服用硝酸酯类药物后，疼痛能够迅速缓解。疼痛通常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌部。患者可能会感到压迫感、紧缩感或烧灼感。根据美国心脏协会（AHA）的报道，稳定性心绞痛患者的症状发生频率约为每天1-3次，每次发作持续时间通常为1-5分钟。

在稳定性心绞痛的诊断中，心电图（ECG）是最常用的检查方法之一。研究发现，大约70%的心绞痛发作时，ECG会出现一过性的ST段压低或T波倒置等改变。然而，也有约30%的患者在静息状态下ECG检查可能无异常发现。此外，冠状动脉造影是确诊稳定性心绞痛的金标准，它能够明确冠状动脉狭窄的程度和位置。

案例：张先生，60岁，有长期吸烟史，近期出现胸痛症状。经过详细询问病史、体格检查以及心电图和冠状动脉造影等检查，诊断为稳定性心绞痛。医生根据他的病情，制定了包括药物治疗、生活方式干预以及定期随访的治疗方案。经过一段时间的治疗，张先生的胸痛症状明显减轻，生活质量得到提高。

稳定性心绞痛的药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物和β受体阻滞剂等。其中，抗血小板药物可以减少血小板聚集，预防血栓形成；抗凝药物则可以防止血液凝固，降低心肌梗死的风险；硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌血流；β受体阻滞剂则可以降低心脏负荷，减少心绞痛发作。

近年来，随着医学技术的不断发展，冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术等非药物治疗手段在稳定性心绞痛的治疗中发挥着越来越重要的作用。研究表明，对于有严重冠状动脉狭窄的患者，冠状动脉介入治疗能够显著改善症状，降低心肌梗死和死亡的风险。

总之，稳定性心绞痛是一种严重的冠心病类型，需要及时诊断和治疗。通过合理的药物治疗、生活方式干预以及非药物治疗，患者可以有效地控制病情，降低心血管事件的发生率，提高生活质量。

2.稳定性心绞痛的病因

(1)稳定性心绞痛的病因主要包括冠状动脉粥样硬化，这是一种慢性炎症过程，导致冠状动脉内壁形成斑块。这些斑块由胆固醇、脂质、细胞碎片和纤维蛋白组成，随着时间的推移，斑块逐渐增大，导致冠状动脉狭窄，影响血液流向心脏。

(2)高血压、高胆固醇和高血糖等心血管危险因素也是稳定性心绞痛的重要病因。高血压会增加心脏负担，导致冠状动脉压力增大；高胆固醇水平容易形成斑块，加速动脉粥样硬化过程；而高血糖则可能损伤血管内皮细胞，促进炎症反应。

(3)吸烟、肥胖、缺乏运动、年龄增长、性别和遗传因素等也是导致稳定性心绞痛的病因。吸烟可以直接损伤冠状动脉内皮细胞，促进斑块形成；肥胖和缺乏运动增加心血管疾病风险；随着年龄的增长，动脉壁逐渐硬化，斑块更容易形成；男性比女性更容易患稳定性心绞痛；此外，家族中有心血管疾病史的人，其患病风险也相应增加。

3.稳定性心绞痛的临床表现

(1)稳定性心绞痛的主要临床表现是胸痛或不适，这种疼痛通常位于胸骨后，并向左肩、左臂、颈部或下颌部放射。根据美国心脏协会（AHA）的数据，约有90%的心绞痛患者会感到胸痛。疼痛的持续时间通常在1到5分钟之间，且在休息或服用硝酸酯类药物后能够迅速缓解。例如，李女士，60岁，因劳累后出现胸痛，经过心电图检查和冠状动脉造影，确诊为稳定性心绞痛。

(2)除了胸痛，患者还可能出现压迫感、紧缩感、烧灼感或沉重感。疼痛的性质和程度因人而异，但通常与体力活动或情绪激动有关。据欧洲心脏病学会（ESC）的报告，约有70%的患者在心绞痛发作前有明显的诱发因素，如快走、爬楼梯或情绪激动。张先生，55岁，在情绪激动后出现胸痛，经诊断确诊为稳定性心绞痛。

(3)除了胸痛，部分患者还可能伴有其他症状，如出汗、恶心、呕吐、头晕或呼吸困难。这些症状可能与心肌缺血引起的交感神经兴奋有关。研究表明，约有30%的患者在心绞痛发作时伴有出汗，而呼吸困难则可能与心脏泵血功能下降有关。例如，王女士，65岁，在心绞痛发作时出现出汗和呼吸困难，经治疗好转后，症状得到明显改善。

二、诊断与评估

1.病史采集

(1)病史采集是诊断稳定性心绞痛的重要步骤之一。医生会详细询问患者的症状、病史、家族史以及生活方式等因素。首先，医生会询问患者胸痛的性质、部位、持续时间以及诱发因素。据美国心脏协会（AHA）的数据，稳定性心绞痛的胸痛通常位于