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外科课件骨折概论演讲人2025-12-09

目录01.骨折的定义与病因07.总结：骨折概论的核心思想与实践意义03.骨折的病理生理与愈合机制05.骨折的治疗原则02.骨折的分类04.骨折的临床表现与诊断06.骨折的康复与预后管理

作为临床骨科医师，我曾在急诊室接过一位酒后骑摩托车摔伤的中年男性，X光片显示右胫腓骨中段螺旋形骨折，皮肤表面可见明显的畸形和擦伤——那一刻，我深刻意识到：骨折不仅是骨骼连续性的中断，更是对患者生活、家庭乃至整个医疗体系的综合考验。今天，我们将系统梳理骨折概论的核心内容，从基础定义到临床实践，从病理机制到康复管理，力求构建一个立体、严谨的知识体系，为每一位医者提供应对骨折问题的理论基石与临床指引。

骨折的定义与病因01

1骨折的医学定义骨折（fracture）是指骨结构或骨小梁的连续性发生完全或部分断裂，常伴有周围软组织（如血管、神经、肌腱、韧带）的损伤。从病理生理角度看，骨折的本质是骨组织在超过其耐受限度的外力作用下发生的生物力学失效，可表现为骨皮质断裂、骨小梁压缩或骨骺分离等多种形式。需要强调的是，骨折并非单纯的“骨裂”，而是一个动态的病理过程，其愈合涉及细胞、分子及力学环境的复杂调控。

2骨折的病因学分类骨折的发生是外力作用与骨组织自身强度失衡的结果，根据致病机制可分为以下两类：

1.2.1创伤性骨折（traumaticfracture）

由外界直接或间接暴力引起，是临床最常见的骨折类型，约占所有骨折的90%以上。

直接暴力：暴力直接作用于骨骼，导致受力部位骨折，常伴有严重的软组织损伤。例如，车轮碾压导致的胫腓骨开放性骨折，或重物砸伤引起的跟骨骨折。此类骨折的骨折线多与暴力方向垂直，周围皮肤可见挫裂伤、瘀斑，甚至骨外露。

间接暴力：暴力通过传导、杠杆或扭转作用，远离暴力作用点的骨骼发生骨折。例如，摔倒时手掌撑地导致的桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折），暴力通过腕关节传导至桡骨；或扭转暴力导致的踝关节骨折，骨折线呈螺旋形。间接暴力骨折的软组织损伤通常较轻，但可能合并关节内结构损伤。

2骨折的病因学分类积累性劳损（疲劳性骨折）：骨骼在长期、反复的应力作用下发生细微骨折，最终完全断裂。多见于军人、运动员等特定人群，好发于第二跖骨（行军骨折）、胫骨中上段（跑步骨折）或腰椎椎体（应力性骨折）。其特点是起病隐匿，早期仅表现为局部疼痛和活动后加重，X光片可能阴性，需MRI或骨扫描确诊。

1.2.2病理性骨折（pathologicalfracture）

在骨骼本身存在病变的基础上，受到轻微外力或无明显外力时发生的骨折。常见病因包括：

骨代谢性疾病：如骨质疏松症（绝经后女性和老年男性多见）、成骨不全症（“瓷娃娃病”）、佝偻病（儿童维生素D缺乏），导致骨量减少、骨微结构破坏，骨骼脆性增加。

骨肿瘤与肿瘤样病变：原发恶性肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤）破坏骨皮质，或良性肿瘤（如骨巨细胞瘤、骨囊肿）病理性骨折；转移性骨肿瘤（如肺癌、乳腺癌骨转移）是老年患者病理性骨折的常见原因。

2骨折的病因学分类骨感染：慢性骨髓炎、骨结核等导致骨质破坏，骨骼失去支撑力。

放射性骨坏死：肿瘤放疗后局部血供破坏，骨细胞坏死、吸收。

3影响骨折发生的危险因素除直接病因外，个体因素也显著影响骨折风险：

年龄：儿童骨骼柔韧性好，多发生青枝骨折；老年人骨质疏松，骨折后愈合慢、并发症多。

性别：女性绝经后雌激素水平下降，骨量快速丢失，骨质疏松性骨折风险高于男性（髋部骨折男女比约1:3）。

不良习惯：长期吸烟（尼古丁抑制成骨细胞活性）、酗酒（影响维生素D代谢和骨形成）、缺乏运动（肌肉萎缩对骨骼的保护作用减弱）。

基础疾病：糖尿病（微血管病变影响骨愈合）、类风湿关节炎（长期使用糖皮质激素导致骨质疏松）、甲状旁腺功能亢进（破骨细胞活性增强）。

骨折的分类02

骨折的分类骨折的分类是临床诊断、治疗方案制定和预后评估的基础，目前国际通用的分类系统兼顾骨折的形态、部位、软组织损伤程度及稳定性，以下从多维度进行阐述：

1按骨折时间分类新鲜骨折（freshfracture）：伤后23周内的骨折，此时骨折端血肿尚未机化，复位和固定相对容易。

陈旧骨折（oldfracture）：伤后超过23周的骨折，常因骨折端吸收、纤维组织增生或畸形愈合导致复位困难，需手术治疗。

2按骨折程度分类0504020301完全骨折（completefracture）：骨皮质和骨小梁完全断裂，骨折端分离，多见于成人。根据骨折线形态又可分为：横形骨折（transversefracture）：骨折线与骨干垂直，由直接暴力引起，稳定性较好。斜形骨折（obliquefracture）：骨折线与骨干成一定角度，多由间接暴力引起，稳定性较差，易移位。螺形骨折（spiralf