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医院急诊科工作流程与质控要点

急诊科作为医院抢救生命的前沿阵地，其工作的高效性、规范性直接关系到患者的生命安全和预后。急诊科工作具有急、危、重、杂的特点，这就要求我们必须建立科学严谨的工作流程，并辅以严格的质量控制措施，才能在复杂多变的环境中确保医疗安全，提升服务质量。

一、急诊工作流程：生命通道的有序构建

急诊工作流程的设计应以“时间就是生命”为核心，强调快速响应、准确判断、有效处置。

（一）院前急救与院内衔接

院前急救是急诊医疗体系的“第一环”。院内急诊科需与院前急救团队保持24小时畅通的通讯联络，确保患者信息（如初步诊断、生命体征、已实施的救治措施等）能够及时、准确地传递至院内。接到院前通知后，急诊科应根据患者病情预判，提前做好相应的人员、设备及抢救环境的准备，如启动创伤小组、准备气管插管、除颤仪等，实现无缝衔接，为患者争取宝贵的“黄金时间”。

（二）急诊接诊与分诊

患者抵达急诊科后，首先进入接诊与分诊环节。分诊护士需在最短时间内，通过简要询问病史、快速评估生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态）及主要症状，依据国际通用或国内认可的分诊标准（如ESI分诊标准），将患者分为不同优先级，决定其就诊顺序和就诊区域（如抢救室、留观区、普通诊区）。这一步的关键在于快速识别危重症患者，确保“生命绿色通道”的畅通无阻。对于“三无”患者、身份不明患者或涉及公共卫生事件的情况，也应有明确的处理预案和流程。

（三）急诊诊疗环节

1.快速评估与初步处理：接诊医师对于分诊为急危重症的患者，必须立即进行床旁快速评估，判断气道、呼吸、循环状况，识别危及生命的情况并立即给予干预，如保持气道通畅、吸氧、建立静脉通路、心电监护等。

2.抢救与复苏：对于心跳呼吸骤停、严重休克等患者，需立即启动高级生命支持，严格按照复苏指南进行规范操作，团队协作至关重要，包括医师、护士、技师等各司其职，紧密配合。

3.诊断与治疗：在初步稳定患者生命体征后，医师需结合病史、体格检查及必要的辅助检查（如血常规、生化、凝血、心电图、影像学检查等），尽快明确诊断，并制定个体化的治疗方案。治疗措施包括药物治疗、有创操作（如穿刺、引流）、手术干预（如急诊手术）等。

4.会诊与协同：对于涉及多学科问题或超出急诊处理能力的患者，应及时请求相关科室会诊。会诊流程应明确，确保会诊及时到位，会诊意见得到有效执行。

（四）留观、住院与离院

根据患者病情，急诊处置后可能有以下去向：

1.急诊留观：病情尚未稳定，需进一步观察和治疗，但暂无需住院的患者，进入急诊留观区。留观期间需有明确的观察要点、治疗计划和再次评估时间。

2.住院治疗：经急诊处理后，病情仍需进一步诊治或稳定的患者，由急诊医师联系相应科室安排住院。此环节需确保信息交接清晰，患者转运安全。

3.离院：包括病情好转出院、自动离院（需履行告知义务并签署文书）、转院（需符合转院指征并联系接收医院）。对于离院患者，需提供清晰的出院医嘱、注意事项及复诊建议。

二、急诊质控要点：医疗安全的坚实保障

质量控制是急诊科持续改进医疗服务、保障医疗安全的核心手段。

（一）核心制度的落实与督查

1.首诊负责制：确保患者得到及时、连续的诊疗，不推诿、不延误。

2.三级查对制度：在医嘱执行、药品使用、输血、标本采集等各个环节，严格执行查对，杜绝差错。

3.交接班制度：对于危重症患者、特殊患者，必须进行床旁交接班，确保信息传递准确无误。

4.疑难病例讨论制度：定期或不定期组织疑难、危重病例讨论，提升诊疗水平。

5.医疗技术准入与授权制度：确保医务人员在授权范围内开展诊疗操作。

（二）关键环节的质量控制

1.分诊准确性：定期对分诊符合率进行抽查和评估，加强分诊护士的培训，确保危重患者得到优先处理。

2.急危重症救治效率：重点监控“时间敏感型”疾病的救治时间节点，如急性心肌梗死的door-to-balloontime、脑卒中的door-to-needletime等，通过流程优化不断缩短救治时间。

3.医疗文书质量：急诊病历、抢救记录、医嘱等文书应及时、准确、完整、规范，反映患者病情变化和诊疗过程。定期进行文书质量检查与反馈。

4.感染控制：严格执行手卫生规范，做好环境清洁消毒、医疗废物管理，预防和控制医院感染。

5.药品与耗材管理：确保急救药品、耗材的充足供应、规范储存和效期管理，保障抢救需求。

（三）人力资源与环境保障

1.人员资质与培训：急诊科医护人员需具备相应资质，并定期接受急救技能、心肺复苏、突发公共卫生事件处置等培训和考核，确保技术过硬。

2.弹性排班：根据急诊量和就诊高峰，合理调配人力资源，避免因人员不足导致的医疗延误或质量下降。

3.环境与设备维护：保持