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员工工伤赔偿申请书实用版

尊敬的XXX公司领导：

您好！

我名叫XXX，是贵公司所属XXX部门的一名员工，自XXXX年XX月入职以来，一直认真工作，恪尽职守。然而，在XXXX年XX月XX日，我在工作中不幸发生了意外事故，导致工伤。经过一段时间的治疗和休养，我的身体已有所恢复。现根据我国《工伤保险条例》及相关法律法规，向贵公司提出工伤赔偿申请，具体内容如下：

一、事故经过

1.事故时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

2.事故地点：XXX公司XXX部门工作场所

3.事故原因：在执行工作任务过程中，由于机械设备故障、安全防护措施不到位等原因，导致本人受伤。

4.事故具体情况：

（1）事发时，我正在按照工作安排进行生产作业。

（2）事故发生时，我严格遵循了操作规程，并未存在违规操作。

（3）事故发生前，我并未发现设备存在异常情况。

（4）事故发生后，现场同事立即对我进行了救助，并报告了公司领导。

二、伤情及治疗情况

1.伤情：根据医院诊断，我此次工伤主要损伤部位为XXX，损伤程度为XXX。

2.治疗过程：

（1）事故发生后，我立即被送往XXX医院进行救治。

（2）在治疗期间，共进行了XXX次手术，接受了XXX项治疗措施。

（3）治疗期间，我严格遵守医嘱，积极配合治疗。

（4）经过一段时间的治疗，我的伤情得到了一定程度的恢复，但仍有后遗症，需继续治疗。

三、工伤认定

1.事故发生后，我及时向公司报告了工伤情况。

2.公司在接到报告后，及时为我申请了工伤认定。

3.工伤认定部门于XXXX年XX月XX日作出了工伤认定结论，认定我为工伤。

四、赔偿请求

根据我国《工伤保险条例》及相关法律法规，结合我的伤情和实际损失，现向贵公司提出以下赔偿请求：

1.医疗费用：包括已发生的医疗费用和预计后续治疗费用，共计人民币XXX元。

2.误工费：自事故发生之日起至伤情稳定之日止，共计XXX天，按本人月工资XXX元计算，共计人民币XXX元。

3.护理费：在治疗期间，因生活不能自理，需专人护理，共计XXX天，按当地护工市场价XXX元/天计算，共计人民币XXX元。

4.交通费：因治疗需要，产生的往返医院与住处的交通费用，共计人民币XXX元。

5.住宿费：在治疗期间，因居住地与医院距离较远，产生的住宿费用，共计人民币XXX元。

6.残疾赔偿金：根据伤残等级鉴定，如构成残疾，按照相关规定计算残疾赔偿金，共计人民币XXX元。

7.精神损害抚慰金：因工伤导致身心受到严重伤害，请求支付精神损害抚慰金人民币XXX元。

8.其他合理费用：包括但不限于康复费、营养费、辅助器具费等，共计人民币XXX元。

以上赔偿项目共计人民币XXX元。

五、承诺与保证

1.我承诺所提供的材料和信息真实、准确、完整。

2.我保证在获得赔偿后，如涉及第三方责任，愿意配合公司向第三方追偿。

3.我承诺在赔偿事宜处理完毕后，不再就此事向公司提出其他任何要求。

六、附则

1.本工伤赔偿申请书一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本工伤赔偿申请书自双方签字（盖章）之日起生效。

3.如双方在赔偿事宜上存在争议，可通过友好协商解决；协商不成的，可依法向有关部门申请仲裁或向人民法院提起诉讼。

申请人（签名）：________________

申请日期：________________

附件：

1.工伤认定决定书

2.医院诊断证明书

3.医疗费用清单

4.误工证明

5.护理费支付证明

6.交通费、住宿费发票

7.伤残等级鉴定意见书（如有）

8.其他相关证明材料

敬请领导予以审批，谢谢！