免疫学基础：感染免疫免疫增强课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：感染免疫免疫增强课件

01前言

前言作为一名在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染与免疫，是人体与病原体博弈的‘战场’，而护士是这场战役中最贴近‘前线’的观察者和支持者。”这些年，我见过太多因免疫力低下反复感染的患者——术后高热不退的老人、化疗后合并肺炎的肿瘤患者、长期使用激素后出现机会性感染的风湿病人……他们的病历上，除了病原体的“嚣张”，更醒目的是免疫指标的“溃败”：淋巴细胞计数低于正常、免疫球蛋白水平下降、中性粒细胞功能异常……

感染免疫，本质是人体免疫系统识别并清除病原体的过程；而“免疫增强”，则是通过干预手段帮助机体重建或强化这道“生物防线”。在临床实践中，我们越来越意识到：单纯依赖抗生素或抗病毒药物，就像“只攻不守”；只有同步关注患者的免疫状态，通过护理手段调节其免疫功能，才能真正实现“攻守平衡”，让治疗事半功倍。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊感染免疫中“免疫增强”的护理实践——这不是教科书上的抽象概念，而是一个个具体的体温单、淋巴细胞计数、患者的笑容与泪水交织的故事。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我负责护理的72岁患者王大爷，就是一个典型的“免疫失衡”案例。

王大爷因“反复咳嗽、发热1月，加重3天”入院。既往有2型糖尿病史15年（空腹血糖长期8-10mmol/L）、高血压病史10年，3年前因脑梗死遗留右侧肢体轻度活动障碍，长期居家，由老伴照顾。1月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，自测体温37.8℃，当地诊所予“头孢类抗生素”治疗1周，体温短暂降至正常，但停药后再次发热（最高38.5℃），伴乏力、食欲减退。3天前咳嗽加重，痰变黄稠，体温升至39.2℃，遂来我院。

入院时查体：T39.1℃，P108次/分，R24次/分，BP155/95mmHg；神志清，精神萎靡，右侧肢体肌力3级（不能独立行走）；双肺听诊可闻及散在湿啰音；口腔黏膜可见散在白色膜状物（考虑念珠菌感染）；腹部软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍实验室检查：血常规示白细胞12.6×10?/L（中性粒细胞占比82%），淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常1.1-3.2×10?/L）；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）0.5ng/ml（正常＜0.05ng/ml）；空腹血糖11.2mmol/L；免疫功能检测：IgG6.2g/L（正常7-16g/L），CD4?T细胞计数180个/μl（正常500-1600个/μl）；痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），口腔拭子培养见白色念珠菌。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影，以右下肺为著。

诊断：①社区获得性肺炎（重症）；②2型糖尿病（血糖控制不佳）；③高血压病2级（高危）；④免疫功能低下（淋巴细胞减少、低丙种球蛋白血症）。

病例介绍王大爷的病情让我们警惕：他的感染反复不愈，表面看是“细菌耐药”，实则是长期高血糖损伤免疫细胞功能、慢性疾病消耗导致免疫储备不足、长期居家活动减少影响免疫调节的综合结果。要控制感染，必须“双管齐下”——抗病原体治疗+免疫增强护理。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估不能只盯着体温和痰液，必须从“免疫-感染-全身状态”的整体视角切入。我们团队从以下维度展开评估：

生理状态评估感染指标：体温波动（入院3天内最高39.5℃）、痰液性状（由黄稠转为黄绿色，量约30ml/日）、肺部啰音范围（入院时双下肺为主，3天后波及右中肺）；01免疫功能：淋巴细胞计数（入院0.8×10?/L，3天后复查0.7×10?/L，提示免疫抑制加重）、CD4?T细胞计数（180→165个/μl）、IgG（6.2→5.8g/L）；02基础疾病影响：空腹血糖（入院11.2→控制后8.5mmol/L，但餐后2小时仍13.2mmol/L）、高血压（未规律服药，入院时BP155/95mmHg）；03营养状态：体重58kg（身高170cm，BMI20.1，属正常低限），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质-能量营养不良；04

生理状态评估活动能力：右侧肢体肌力3级，长期卧床（每日坐起时间＜2小时），存在坠积性肺炎风险。

心理与社会评估心理状态：王大爷入院后反复说“治不好了，拖累家人”，夜间睡眠差（每日仅3-4小时），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）；

照护支持：老伴68岁，有高血压病史，体力有限，对“翻身拍背”“胰岛素注射”等操作不熟练；女儿在外地工作，仅周末能来探视；

认知