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免疫学基础：抗体Fab段功能课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床免疫护理工作十余年的护士，我始终记得带教时导师说过的一句话：“理解抗体的结构，就像打开了免疫治疗的‘密码箱’。”抗体，这个免疫系统的“精准导弹”，其结构与功能的关系是免疫学的核心内容之一。而在抗体的四大功能区（Fab段、Fc段、铰链区等）中，Fab段（抗原结合片段）因其直接负责识别和结合抗原的“先锋”作用，始终是我在临床护理中重点关注的部分。

记得三年前参与一例系统性红斑狼疮（SLE）患者的护理时，患者因反复皮疹、关节痛入院，医生予抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）治疗。当时患者问我：“护士，这药是怎么‘找到’我体内坏细胞的？”我意识到，要解答这个问题，必须从抗体的基本结构讲起——尤其是Fab段的功能。从那以后，我开始系统梳理Fab段的相关知识，并在临床带教、患者教育中不断验证这些理论的应用价值。

前言今天，我想以“抗体Fab段功能”为核心，结合一例真实病例，从护理视角展开分享。因为对Fab段功能的深入理解，不仅能帮助我们更好地评估药物疗效、观察不良反应，更能让患者理解治疗原理，提升依从性——这正是临床护理“知其然更知其所以然”的意义所在。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了一位42岁的女性患者，王女士。她因“反复发热、双手关节肿痛6月，加重伴面部蝶形红斑1周”入院。既往史：5年前确诊类风湿关节炎（RA），未规律治疗；否认药物过敏史。

入院时查体：体温38.5℃，面部可见对称性红斑，压之不褪色；双手近端指间关节肿胀、压痛（+），活动受限；实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性，类风湿因子（RF）89IU/ml（正常＜20），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）；免疫球蛋白IgG22g/L（正常7-16）。结合症状及检查，确诊为“系统性红斑狼疮（SLE）继发类风湿关节炎活动期”。

病例介绍治疗方案：予甲泼尼龙冲击治疗（40mg/d）联合利妥昔单抗（抗CD20单克隆抗体）375mg/m2静脉滴注，每周1次，共4次。

这个病例中，利妥昔单抗的作用机制正是依赖其Fab段：Fab段的可变区（VH、VL）精准识别B细胞表面的CD20抗原，通过“锁钥结合”锚定目标细胞，随后Fc段激活补体或招募效应细胞（如NK细胞），最终介导B细胞溶解。因此，理解Fab段的“抗原识别”功能，是我们观察药物疗效（如B细胞计数下降）、评估不良反应（如输注反应）的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需围绕“Fab段功能相关治疗”展开，既要关注疾病本身，也要聚焦药物作用特点。我将其分为以下四部分：

生理评估基础生命体征：入院时T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。发热与SLE活动期炎症反应相关，需动态监测体温变化（每4小时1次），评估是否与药物输注反应重叠。

关节与皮肤：双手近端指间关节肿胀（直径约3cm）、压痛（++），握力4级（正常5级）；面部红斑无脱屑、无渗液，需观察是否因药物过敏加重（如出现瘙痒、水疱）。

实验室指标：重点关注抗ds-DNA（反映SLE活动）、CRP（炎症指标）、B细胞计数（利妥昔单抗靶向清除B细胞的直接指标）。入院时B细胞计数2.1×10?/L（正常1.0-3.0×10?/L），治疗后需每2周复查，目标降至0.5×10?/L以下（提示Fab段有效结合CD20抗原）。

药物相关评估利妥昔单抗为基因工程鼠/人嵌合抗体，其Fab段的鼠源成分可能引发人抗鼠抗体（HAMA）反应。需评估患者是否为首次使用该类药物（王女士为首次）、既往有无生物制剂过敏史（否认），并询问近期有无感染（入院前1周有上呼吸道感染史，已愈）——感染可能影响Fab段与抗原的结合效率（因炎症因子可能改变抗原表位构象）。

心理社会评估王女士为中学教师，因面部红斑不敢见学生，关节疼痛影响备课，直言“觉得自己像个病人，不像老师了”。家属（丈夫）对生物制剂治疗有疑虑：“这药这么贵，会不会有后遗症？”心理评估提示患者存在“体像紊乱”和“疾病不确定感”，需针对性干预。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，王女士的主要护理诊断如下：2体温过高与SLE活动期炎症反应及生物制剂输注反应有关：依据为入院体温38.5℃，CRP升高。3疼痛（关节痛）与关节滑膜炎症及免疫复合物沉积有关：依据为双手关节肿胀、压痛（++），VAS评分6分（0-10分）。4有感染的风险与利妥昔单抗清除B细胞（Fab段靶向作用）导致体液免疫功能下降