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静脉注射操作步骤及评分标准详解

静脉注射作为临床护理工作中最基本也最重要的操作技能之一，其规范性直接关系到治疗效果、患者安全及就医体验。无论是新手护士的技能培养，还是资深护理人员的日常操作复核，一套清晰、严谨的操作步骤与客观、全面的评分标准都至关重要。本文将从实战角度出发，详细拆解静脉注射的每一个关键环节，并辅以对应的评分要点，旨在为临床教学、技能考核及日常工作提供实用参考。

一、静脉注射操作步骤详解

静脉注射的成功与否，不仅依赖于熟练的穿刺技巧，更取决于操作前的充分准备、操作中的规范执行以及操作后的细致观察。以下步骤将力求还原真实临床场景下的标准流程。

（一）操作前准备

1.评估与核对

在接触患者前，首先必须仔细核对医嘱，明确注射药物的名称、剂量、浓度、用法及时间，这是杜绝差错的第一道防线。随后，携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，确认无误后，对患者进行全面评估。评估内容包括：患者的病情、意识状态、合作程度；穿刺部位皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、感染，静脉走向、弹性、充盈度及管壁情况，有无静脉炎或血栓形成史；询问患者有无药物过敏史，特别是拟用药物的过敏史，并查看过敏标识；了解患者的心理状态，有无紧张、焦虑等情绪，以及对静脉注射的认知程度。

2.解释与沟通

在操作开始前，用通俗易懂的语言向患者解释静脉注射的目的、方法、配合要点以及可能出现的不适（如轻微胀痛感），并告知患者如何配合（如握拳、放松等）。耐心解答患者的疑问，消除其紧张情绪，争取患者的理解与合作。良好的沟通不仅能减轻患者的心理负担，也能提高操作的成功率。

3.用物准备

根据医嘱准备所需用物，包括：治疗盘、无菌注射器（规格根据药量选择）、针头（常用型号根据患者情况及药物性质选择）、药物（安瓿或密封瓶）、无菌棉签、消毒液（如碘伏）、止血带、锐器盒、污物桶、治疗巾或小垫枕（必要时）、胶布或敷贴。同时检查用物的包装是否完好、有效期是否在使用范围内，确保所有物品无菌、无破损。将用物按使用顺序合理摆放，以方便操作。

4.环境准备

确保操作环境清洁、安静、光线充足。必要时关闭门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。

（二）操作中实施

1.药液抽吸

严格执行无菌操作原则。开启安瓿前，用砂轮在安瓿颈部划一锯痕，消毒安瓿颈部及砂轮，再用无菌棉签擦拭锯痕处，然后折断安瓿（注意避免玻璃碎屑掉入药液）。如为密封瓶，先去除铝盖中心部分，消毒瓶塞，待干。检查注射器包装完好后打开，取出注射器，连接针头（注意针头斜面与注射器刻度一致，且保持无菌）。抽吸药液时，将针头斜面向下置入液面以下，抽动活塞，吸取所需药量。吸药过程中，避免针头触及安瓿外口或瓶塞污染部分。吸药完毕，排尽注射器内的空气，包括针头内的气泡，以免空气进入血管形成气栓。将抽好药液的注射器妥善放置，针头用无菌帽或针头套盖住（注意避免污染针头）。

2.选择静脉与穿刺部位准备

协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。选择合适的静脉是穿刺成功的关键。一般选择粗直、弹性好、远离关节、易于固定且避开关节、静脉瓣及皮肤破损处的静脉。常用的静脉包括手背、前臂掌侧、足背、足踝等处的浅静脉。对长期输液者，应有计划地由远及近、由细到粗选择静脉。在选定的静脉穿刺点上方约6-8厘米处（或根据患者胖瘦调整）扎止血带，止血带末端向上，松紧度以能阻断静脉回流、但不影响动脉血流为宜。嘱患者握拳，使静脉充盈。用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不小于5厘米，待干（避免未干时穿刺将消毒液带入血管）。

3.静脉穿刺与固定

操作者立于患者穿刺侧，左手绷紧穿刺部位下方皮肤，固定静脉，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈15°-30°角（根据静脉深浅调整角度，较浅静脉角度宜小），在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入血管。当针头刺入血管后，可见回血（如为头皮针或连接输液管的针头，可见回血；如为注射器，需轻轻回抽活塞观察回血）。确认针头在血管内后，可再沿静脉进针少许，以确保针头斜面完全进入血管。松开止血带，嘱患者松拳，缓慢推注药液（如为输液，则连接输液管，调节滴速）。推注过程中，密切观察患者有无不适反应，询问患者感受。如无特殊，用胶布或敷贴妥善固定针头，固定要牢固，防止针头滑动或脱出，同时注意不影响血液循环。

（三）操作后处理

1.整理用物与观察

注射完毕，用无菌干棉签轻压穿刺点，迅速拔针，按压至不出血为止（按压时间一般为3-5分钟，有出血倾向者适当延长）。整理患者床单位，协助患者取舒适体位，告知患者注射完毕，如有不适立即告知医护人员。清理用物，将污染的注射器、针头放入锐器盒，其他废弃物按医疗垃圾分类处理。

2.记录与观察

及时、准确记录注射药物名称、剂量、时间、穿刺部位、患者反应等。注射后需密切观察患者有无药物不良反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、头晕、恶心等，以