颈部脊髓功能损伤C5查房.pptxVIP

第一章颈部脊髓C5损伤的临床引入第二章C5损伤的解剖与病理生理机制第三章康复评估体系构建第四章上肢运动功能恢复策略第五章感觉与反射功能重建第六章社会回归与并发症预防

01第一章颈部脊髓C5损伤的临床引入

患者初诊场景引入患者基本情况45岁男性，车祸致伤，颈肩部疼痛伴四肢无力MRI影像学表现C5水平脊髓挫伤伴部分性截瘫，Frankel分级D级神经系统检查右手抓握无力（MMT2/5），肱二头肌腱反射亢进主治医师提问如何制定该患者的早期康复干预方案？

临床特征量化分析上肢功能评估包括运动功能、感觉功能和反射检查运动功能评估Fugl-Meyer运动评估（上肢部分）：65/100分感觉功能评估针刺觉检查：T1水平以下减退（3/10），温度觉检查：T1水平以下减退（4/10）反射功能评估肱二头肌腱反射：3级，肱三头肌腱反射：1级，膝反射：2级，跟腱反射：1级辅助检查脊髓液动力学检查：显示C5水平梗阻（压力梯度12cmH?O），电生理检查：F波潜伏期延长（右臂38msvs左臂28ms）

多学科评估框架营养状况评估NRS2002评分：68分（轻度营养不良）心理状态评估焦虑自评量表：4/20，抑郁自评量表：PHQ-9：4分社会支持系统评估APGAR支持量表：6分（一般支持）心血管功能评估血压：120/80mmHg，心率：72次/分，呼吸：16次/分

评估频率与维度疼痛程度评估NRS疼痛评分，每日评估2次生活活动能力评估Barthel指数，每周评估1次心理状态评估焦虑自评量表、抑郁自评量表，每周评估1次感觉平面评估针刺觉、温度觉、触觉检查，每周评估1次

评估数据可视化评估时间（天）记录患者康复进展的时间节点肩关节外展(°)记录患者肩关节外展活动度的变化手指对捏(MMT)记录患者手指对捏力量的变化感觉恢复平面(T2)记录患者感觉恢复平面的变化疼痛评分(NRS)记录患者疼痛程度的变化趋势分析分析患者康复进展的趋势和规律

02第二章C5损伤的解剖与病理生理机制

损伤机制临床场景车祸事故记录车祸类型：屈颈型损伤，速度：60km/h，着地方式：前轮着地颈椎影像学表现X光片：颈椎曲度变直，MRI：C5水平脊髓挫伤伴部分性截瘫神经系统检查右手抓握无力（MMT2/5），肱二头肌腱反射亢进，Babinski征阴性实验室检查血常规：白细胞计数轻度升高，C反应蛋白轻度升高患者主诉颈肩部疼痛，右上肢无力，手指麻木

C5节段的解剖定位节段分布C5节段位于颈椎第四和第五节之间脊髓水平C5节段对应的脊髓水平为颈4-5水平皮质脊髓束特点C5节段支配胸锁乳突肌和斜方肌上束主要支配肌群C5节段主要支配胸大肌、三角肌前束、肱二头肌、肱肌和喙肱肌神经纤维数量C5节段平均含神经纤维2.3亿个血供特点C5节段由前脊髓动脉和根动脉双重供血

损伤分级与预后B级下运动神经元损伤，存在感觉功能但无运动功能C级不完全性损伤，存在运动功能但肌力较弱

病理生理机制轴突运输障碍C5损伤导致轴突运输障碍，影响神经递质的传递神经元凋亡机制C5损伤导致神经元凋亡，影响神经功能的恢复微环境改变C5损伤导致微环境改变，影响神经功能的恢复实验证据动物实验表明C5损伤会导致轴突运输障碍、神经元凋亡和微环境改变

03第三章康复评估体系构建

评估工具选择上肢功能评估包括Fugl-Meyer运动评估、Jebsen-Taylor动作测试和9-HolePegTest感觉评估包括针刺觉检查、温度觉检查和触觉检查心血管功能评估包括血压、心率和呼吸频率的测量营养状况评估使用NRS2002评分评估营养状况心理状态评估使用PHQ-9和PHQ-7评估心理状态社会支持系统评估使用APGAR支持量表评估社会支持系统

评估频率与维度疼痛程度评估NRS疼痛评分，每日评估2次生活活动能力评估Barthel指数，每周评估1次心理状态评估焦虑自评量表、抑郁自评量表，每周评估1次感觉平面评估针刺觉、温度觉、触觉检查，每周评估1次

评估数据可视化评估时间（天）记录患者康复进展的时间节点肩关节外展(°)记录患者肩关节外展活动度的变化手指对捏(MMT)记录患者手指对捏力量的变化感觉恢复平面(T2)记录患者感觉恢复平面的变化疼痛评分(NRS)记录患者疼痛程度的变化趋势分析分析患者康复进展的趋势和规律

04第四章上肢运动功能恢复策略

损伤后早期康复场景患者基本情况45岁男性，车祸致伤，颈肩部疼痛伴四肢无力康复记录伤后72小时康复记录显示被动关节活动度受限，主动运动无力患者反馈患者反馈颈肩部疼痛和右上肢无力康复目标早期康复目标：维持呼吸功能，防止并发症，逐步恢复上肢功能

上肢运动恢复理论框架中期（4-14天）主要目标是恢复肌力和感觉功能后期（15-30天）主要目标是恢复协调功能

训练方法分类关节活动度训练包括被动助力和主动辅助训练肌力训