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单位工伤赔偿申请书通用版

尊敬的领导：

您好！

我单位员工XXX（以下简称“申请人”），因在工作中不幸发生意外，导致人身受到损害，现向贵单位提出工伤赔偿申请。以下为申请工伤赔偿的相关情况和具体赔偿事项，请予以审查。

一、事故经过

1.事故发生时间：XXXX年XX月XX日

2.事故发生地点：我单位XX部门

3.事故原因：申请人按照工作安排，在进行XX工作时，因设备故障/操作不当/外部因素等原因，导致意外发生。

4.事故后果：申请人受到不同程度的伤害，具体伤情如下：

（1）身体损伤：头部、颈部、胸部、腰部、四肢等部位受伤，具体伤情见附件一。

（2）医疗救治：申请人已接受相关医疗救治，治疗过程及费用见附件二。

二、工伤认定

1.根据《工伤保险条例》相关规定，申请人在工作时间和工作岗位上，因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定的条件。

2.事故发生后，我单位及时向相关部门报告，并积极配合调查处理。现已取得工伤认定决定书，认定申请人所受伤害为工伤。

三、赔偿事项

根据《工伤保险条例》及国家相关规定，结合申请人的实际伤情和损失，现向贵单位提出以下赔偿事项：

1.医疗费用

（1）已发生医疗费用：申请人已产生的医疗费用共计XXXX元，具体费用明细见附件二。

（2）预计后续医疗费用：根据医生诊断，申请人还需进行XX治疗，预计后续医疗费用为XXXX元。

2.一次性伤残补助金

根据《工伤保险条例》相关规定，申请人因工伤致残，应享受一次性伤残补助金。根据申请人伤残等级，一次性伤残补助金标准为XXXX元。

3.一次性工伤医疗补助金

根据《工伤保险条例》相关规定，申请人因工伤需长期治疗，应享受一次性工伤医疗补助金。根据申请人实际伤情，一次性工伤医疗补助金标准为XXXX元。

4.一次性伤残就业补助金

根据《工伤保险条例》相关规定，申请人因工伤致残，影响就业，应享受一次性伤残就业补助金。根据申请人伤残等级和就业影响程度，一次性伤残就业补助金标准为XXXX元。

5.丧葬补助金和供养亲属抚恤金

如申请人在工伤事故中不幸身故，根据《工伤保险条例》相关规定，其家属应享受丧葬补助金和供养亲属抚恤金。具体金额按照相关规定计算。

6.残疾辅助器具费用

如申请人因工伤需配置残疾辅助器具，根据《工伤保险条例》相关规定，应由工伤保险基金支付残疾辅助器具费用。具体费用根据实际需求配置计算。

四、申请单位承诺

1.本单位承诺所提供的事故经过、伤情及赔偿事项均真实有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。

2.本单位将积极配合贵单位调查处理此事，并按照《工伤保险条例》及国家相关规定，及时足额支付赔偿款项。

五、结论

鉴于以上事实和法律规定，本单位特向贵单位提出工伤赔偿申请，请予以审查并尽快作出答复。在此期间，申请人将积极配合贵单位完成相关手续，以确保赔偿款项的及时发放。

感谢贵单位对此事的关注和支持，期待您的回复。

此致

敬礼！

申请人单位：____________________

单位地址：____________________

联系人：____________________

联系电话：____________________

附件一：伤情诊断书

附件二：医疗费用明细

附件三：工伤认定决定书

XXXX年XX月XX日