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研究报告

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脊柱骶椎癌护理查房记录

一、患者基本信息

1.姓名与年龄

(1)患者姓名：张某某，性别：女，年龄：56岁。患者于近期出现腰背部疼痛，呈持续性，疼痛程度较重，影响正常生活和工作。患者有长期吸烟史，每日吸烟量约为20支，已持续30年。此外，患者既往有高血压病史，目前正在服用降压药物控制血压。此次入院前，患者曾在当地医院就诊，诊断为脊柱骶椎癌，并接受了相关检查。

(2)患者入院后，经过详细询问病史和体格检查，医生发现患者腰背部疼痛明显，疼痛区域广泛，局部压痛明显，活动受限。神经系统检查未发现异常。影像学检查结果显示，患者脊柱骶椎部位有肿瘤，形态不规则，边界清晰，周围软组织受累。实验室检查结果显示，患者血常规、肝肾功能等指标均在正常范围内。

(3)患者家庭经济状况一般，家庭成员对其关心照顾，但患者本人情绪低落，对疾病治疗缺乏信心。患者表示，希望医生能够给予她有效的治疗，减轻病痛，延长生存期。在了解患者的基本情况后，医护人员对其进行了全面评估，制定了相应的护理计划和治疗方案，旨在为患者提供全方位的护理服务。

2.性别与职业

(1)患者性别：女，年龄56岁。患者出生在一个传统的家庭，自幼性格开朗，热爱生活。成年后，她选择了教师这一职业，投身于教育事业，用自己的知识和爱心培育着一代又一代的学子。作为一名教师，她严谨治学，关爱学生，深受学生和家长的尊敬。在多年的教学生涯中，她积累了丰富的教学经验，对学生的成长和教育方法有着深刻的理解和独到的见解。尽管工作繁忙，但她始终保持着对生活的热爱和对工作的热情，用自己的实际行动诠释着“教师”这一神圣职业的内涵。

(2)患者职业：教师。自参加工作以来，她一直担任语文教学工作，对语文教育有着深厚的感情。在教学过程中，她注重培养学生的文学素养和人文精神，引导学生关注社会、关爱他人。她认为，教育不仅仅是传授知识，更是启迪智慧、塑造人格的过程。因此，她在课堂上注重激发学生的兴趣，鼓励学生积极参与讨论，培养学生的独立思考能力。在她的教导下，许多学生不仅在学业上取得了优异的成绩，更在品德修养上得到了提升。患者对教育事业充满热爱，她的辛勤付出和无私奉献，赢得了学生、家长和社会的广泛赞誉。

(3)患者工作单位是一所位于城市的知名中学，学校环境优美，师资力量雄厚。在这所学校，患者担任语文教研组长，负责组织教研活动，推动语文教学质量的提升。她积极参与学校的教育教学改革，不断探索新的教学方法，将先进的教育理念融入教学实践。在她的带领下，语文教研组形成了一个团结协作、共同进步的良好氛围。患者不仅在教育教学工作中取得了显著成绩，还多次获得市级、省级教学成果奖。她的敬业精神和专业素养，为学校赢得了良好的声誉，也为同行树立了榜样。在患者的人生道路上，教师这一职业不仅是她的职业，更是她实现人生价值的重要平台。

3.主诉与现病史

(1)患者主诉：腰背部疼痛，呈持续性，加剧于活动后，夜间尤为明显。疼痛程度评分为8分（根据视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。患者自述疼痛始于3个月前，起初为轻度不适，未引起重视。近1个月来，疼痛逐渐加剧，并伴有下肢放射性疼痛，影响行走。患者曾自行服用止痛药，但效果不佳。

(2)现病史：患者3个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，起初为轻度不适，未引起重视。随着时间的推移，疼痛逐渐加剧，并伴有下肢放射性疼痛，疼痛区域从腰部向臀部、大腿后侧放射。患者曾尝试改变睡姿、使用热敷等方法缓解疼痛，但效果不明显。1个月前，疼痛加剧，影响日常生活和工作，遂来我院就诊。患者否认有外伤史、手术史、传染病史等。

(3)患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，目前口服降压药物控制血压，血压维持在130/80mmHg左右。患者吸烟史30年，每日吸烟量约20支，已戒烟2个月。患者无饮酒史，无药物过敏史。患者家庭成员中无类似疾病史。患者入院后，经过详细询问病史和体格检查，医生发现患者腰背部疼痛明显，疼痛区域广泛，局部压痛明显，活动受限。神经系统检查未发现异常。影像学检查结果显示，患者脊柱骶椎部位有肿瘤，形态不规则，边界清晰，周围软组织受累。实验室检查结果显示，患者血常规、肝肾功能等指标均在正常范围内。

二、体格检查

1.生命体征

(1)患者生命体征稳定，体温37.2℃，脉搏88次/分钟，呼吸18次/分钟，血压130/80mmHg。患者面色苍白，但神志清醒，对答切题。患者身高165cm，体重60kg，BMI为23.8，处于正常范围内。患者皮肤弹性良好，无水肿、皮疹等异常。患者四肢活动自如，肌力正常，关节无红肿、畸形等异常。患者心率规律，心律齐，无杂音。患者呼吸平稳，无呼吸困难、胸痛等症状。

(2)在生命体征监测过程中，医护人员注意到患者脉搏稍快，但未