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手指甲下Bowen病1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者张女士，女，45岁，已婚，汉族，居住于我国北方某城市。患者于1年前无明显诱因出现右手中指指甲下出现一黄豆大小的红色斑点，伴有轻微瘙痒感。患者未予重视，未进行任何治疗。近3个月来，患者发现该红色斑点逐渐扩大，并伴有疼痛感，同时左手无名指指甲下也出现类似症状。患者遂至当地医院就诊，诊断为“手指甲下Bowen病”。

(2)患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。家族中无类似病史。患者工作性质为室内办公，长期接触电脑，较少户外活动。患者饮食规律，不吸烟，偶尔饮酒。患者性格开朗，睡眠质量良好，无明显的心理压力。

(3)患者在当地医院就诊时，医生进行了详细的病史询问和体格检查。检查结果显示，患者右手中指指甲下斑点呈不规则形，边界清楚，表面覆盖少量鳞屑，周围皮肤无红肿、破溃等炎症表现。左手无名指指甲下斑点与右手中指相似。实验室检查结果显示，患者血常规、肝肾功能等指标正常。皮肤病理检查证实为手指甲下Bowen病。

2.病史及主诉

(1)患者张女士自述，1年前无明显诱因开始，右手中指指甲下出现一黄豆大小的红色斑点，起初未引起她的注意，仅在洗澡时偶尔发现。随着时间的推移，患者注意到该红色斑点逐渐增大，颜色也由红色转变为暗红色，并伴有轻微的瘙痒感。患者起初以为这是皮肤干燥或过敏引起的，未采取任何措施。然而，近3个月来，患者发现右手中指的斑点进一步扩大，且疼痛感明显增强，尤其是在进行精细动作时，如书写、打字等。同时，患者左手无名指指甲下也出现了相似的斑点，大小与右手中指相近，且症状亦逐渐加重。患者因症状影响日常生活，遂前来就诊。

(2)在就诊过程中，患者详细向医生描述了她的症状发展过程。患者表示，起初的红色斑点仅局限于指甲下，未蔓延至指甲周围皮肤。但随着时间的推移，斑点开始向周围扩散，甚至影响到指甲的生长。患者表示，在斑点出现后的几个月内，她并未感觉到明显的疼痛，只是在触摸时略有不适。然而，近期斑点增大并伴有疼痛，使得患者在日常生活中感到极大的不便。特别是在寒冷的天气里，患者的手指疼痛感加剧，严重影响了她的工作和生活质量。此外，患者还提到，她近期有多次洗澡后出现瘙痒加重的情况，尤其是在指甲下。

(3)患者在就诊前，曾尝试过自行治疗，包括使用抗过敏药膏、保湿霜等，但症状并未得到明显改善。患者表示，她曾在网上搜索相关信息，了解到指甲下斑点可能与皮肤疾病有关，但并未找到确切的答案。因此，她希望通过医生的诊断和治疗，找到病因并得到有效的治疗。在就诊过程中，患者积极配合医生进行各项检查，并详细回答了医生提出的问题。患者表示，她对医生充满信任，希望能够得到及时有效的治疗，以减轻症状，恢复正常生活。

3.体格检查

(1)患者张女士在进行体格检查时，医生首先对其全身状况进行了评估。患者精神状态良好，皮肤弹性正常，全身无明显的皮疹、瘀斑、水肿等异常表现。医生特别注意观察了患者的双手，发现右手中指指甲下斑点呈不规则形，边界清晰，大小约为1.5cm×1cm，表面覆盖少量白色鳞屑，周围皮肤无红肿、破溃等炎症反应。左手无名指指甲下的斑点大小与右手中指相似，位置相对较近。医生使用放大镜仔细观察了斑点，发现其边缘略有隆起，质地较硬，与周围正常皮肤界限分明。

(2)在局部检查过程中，医生对患者的指甲进行了详细检查。发现右手中指指甲增厚，颜色呈淡黄色，指甲下斑点区域的指甲较周围指甲略薄。医生使用探针轻轻挑起斑点区域的鳞屑，发现其下组织呈淡红色，质地较硬，无出血。左手无名指指甲情况与右手中指相似。此外，医生还检查了患者的其他手指，未发现类似斑点。在检查过程中，患者表示在触摸斑点时伴有轻微的疼痛感，尤其是在用力按压时。

(3)在完成局部检查后，医生对患者进行了皮肤触诊，发现斑点区域皮肤无明显的压痛、波动感。进一步检查了患者的淋巴结，发现双侧颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结无肿大、压痛等异常。此外，医生还观察了患者的全身情况，包括呼吸、心率、血压等生命体征，均处于正常范围内。在询问患者是否有其他不适时，患者表示除手指甲下的斑点外，无其他明显不适，睡眠、饮食、二便等均正常。

二、临床诊断

1.初步诊断依据

(1)患者张女士的初步诊断依据主要基于以下临床特征：首先，患者右手中指指甲下斑点出现于1年前，呈不规则形，大小逐渐增大，伴有轻微瘙痒和疼痛感，这与Bowen病的典型临床表现相符。其次，患者左手无名指也出现类似斑点，提示可能为同一疾病。根据相关文献报道，Bowen病多发生于中老年人，患者年龄45岁，符合该疾病的好发年龄。

(2)在辅助检查方面，患者进行了皮肤病理检查，结果显示斑点区域皮肤细胞呈浸润性生长，细胞异型性明显，核分裂象增多，符合Bowen病