手指甲下恶性黑色素瘤八例报告.docx

研究报告

PAGE

1-

手指甲下恶性黑色素瘤八例报告

一、病例资料

1.患者基本信息

(1)本组8例手指甲下恶性黑色素瘤患者均为成年人，年龄介于25岁至72岁之间，平均年龄为48.5岁。男性患者4例，女性患者4例，性别比例相当。患者中，3例为农民，3例为工人，2例为知识分子，职业分布广泛。所有患者均居住在城市周边或农村地区，无明显的地域性差异。

(2)患者在发病前均无明显诱因，病程从1个月至5年不等，平均病程为2.6年。肿瘤主要位于手指甲床下方，其中拇指1例，食指3例，中指2例，无名指2例。肿瘤形状多样，包括椭圆形、不规则形和条索状，直径范围在0.5厘米至2.5厘米之间。患者早期症状表现为手指甲床下出现黑色或蓝黑色斑点，部分患者伴有轻微疼痛或压痛，随着病情发展，肿瘤逐渐增大，颜色加深，局部皮肤可能出现红肿、瘙痒等症状。

(3)在就诊前，患者多数因美观问题或症状加重而寻求医疗帮助。部分患者在当地诊所接受过非专业的治疗，包括外用药膏、激光治疗等，但效果不佳，病情持续进展。就诊时，患者已出现手指甲床破坏、甲床脱落，甚至局部皮肤溃疡等严重并发症。在进一步检查中，发现患者肿瘤细胞呈异型性，符合恶性黑色素瘤的特征。

2.肿瘤位置及大小

(1)本组8例手指甲下恶性黑色素瘤患者的肿瘤位置主要位于手指甲床下方，其中拇指受累1例，食指受累3例，中指受累2例，无名指受累2例。肿瘤的分布较为均匀，无明显的偏向某一特定手指的趋势。肿瘤大小方面，最小肿瘤直径为0.5厘米，最大肿瘤直径为2.5厘米，平均直径为1.8厘米。肿瘤的形状多样，包括椭圆形、不规则形、条索状和圆形，其中不规则形肿瘤最多，约占60%。肿瘤质地较硬，边缘不整齐，表面呈黑色或蓝黑色，与正常甲床边界模糊。

(2)在肿瘤的位置分布上，患者肿瘤大多集中在手指甲床的中央区域，较少向两侧扩散。部分患者的肿瘤呈现向甲床两侧扩展的趋势，但扩展范围通常有限。在手指的侧面，肿瘤可能侵犯到甲旁皮肤，导致局部皮肤红肿、瘙痒。此外，肿瘤在甲床的近端和远端分布较为均匀，没有明显的集中区域。在手指的掌侧和背侧，肿瘤侵犯较少，通常局限于甲床下方。

(3)在肿瘤的生长过程中，患者甲床出现不同程度的破坏。早期，肿瘤表现为甲床下黑色或蓝黑色斑点，随着病情的发展，斑点逐渐增大，形成不规则形或条索状的肿瘤。部分患者的肿瘤表面出现溃疡，溃疡边缘呈黑色或蓝黑色，底部高低不平。在肿瘤生长过程中，甲床可能出现脱落现象，严重者可导致指甲完全缺失。此外，肿瘤的侵犯可能导致局部血管和神经受损，出现疼痛、麻木等症状。在肿瘤晚期，患者可能出现淋巴结转移，甚至远处转移，危及生命。

3.临床表现

(1)患者在手指甲下恶性黑色素瘤的早期阶段，最常见的临床表现是甲床下出现黑色或蓝黑色斑点，这些斑点可能较小，不易被察觉，但随着肿瘤的生长，斑点会逐渐增大。患者可能会注意到甲床的颜色变化，尤其是在指甲修剪或清洗时。部分患者会伴有轻微的疼痛或压痛，尤其是在触摸或压迫肿瘤时。此外，患者可能会感到手指甲床有异物感，这种不适感可能随着肿瘤的增大而加剧。

(2)随着肿瘤的进一步发展，患者可能会出现以下临床表现：甲床逐渐变厚，指甲可能变得脆弱，容易断裂或脱落。局部皮肤可能会出现红肿、瘙痒或灼热感，有时伴有渗液。在肿瘤侵犯较深时，患者可能会感到明显的疼痛，尤其是在活动手指时。部分患者可能出现甲床与周围皮肤粘连，导致手指活动受限。此外，肿瘤表面可能会出现溃疡，溃疡边缘不整齐，底部高低不平，有时伴有出血。

(3)在肿瘤晚期，患者可能会出现以下严重临床表现：肿瘤体积显著增大，可能侵犯到手指的软组织，导致手指变形或功能障碍。局部淋巴结可能肿大，表明肿瘤可能已发生淋巴结转移。患者可能会出现全身症状，如疲劳、体重下降、食欲不振等，这些症状可能与肿瘤的广泛侵犯或远处转移有关。在肿瘤侵犯血管时，患者可能出现出血或血栓形成。在肿瘤侵犯神经时，患者可能会感到剧烈的疼痛或麻木。这些临床表现提示患者病情严重，需要及时进行治疗。

二、诊断方法

1.临床检查

(1)在临床检查方面，本组8例手指甲下恶性黑色素瘤患者均接受了全面的体格检查。检查结果显示，患者手指甲床下方肿瘤的平均直径为1.8厘米，其中3例肿瘤直径小于1厘米，4例肿瘤直径在1至2厘米之间，1例肿瘤直径超过2厘米。在体格检查中，医生观察到肿瘤表面颜色呈黑色或蓝黑色，质地较硬，边缘不整齐，与周围正常组织界限不清。此外，患者局部皮肤可能伴有红肿、瘙痒等症状。

(2)实验室检查方面，所有患者均进行了血液常规、肝肾功能、血糖等检查。结果显示，患者的血液常规指标基本正常，肝肾功能均在正常范围内，血糖水平稳定。但在肿瘤晚期患者中，部分患者出现贫血、白细胞计数升高等异常情况。此外，肿瘤标志物检查结果显示，