临床营养科规范管理操作流程.docxVIP

临床营养科规范管理操作流程

一、总则

本流程旨在规范临床营养科的日常运作与管理，确保为患者提供科学、安全、个体化的营养诊疗服务，促进医疗质量的持续提升。本流程依据相关法律法规、临床指南及医院规章制度制定，适用于临床营养科全体工作人员。所有操作均应遵循“以患者为中心”的原则，严格执行各项规章制度，确保医疗安全，提升服务效能。

二、营养筛查与评估流程

（一）营养筛查

1.筛查对象：所有入院患者，尤其是存在慢性疾病、手术、创伤、感染、进食困难等情况的高危人群，应在入院后规定时间内完成营养筛查。

2.筛查工具：采用经过验证的标准化营养筛查工具，如NRS2002、MUST等，确保筛查结果的客观性与可比性。

3.筛查实施：由护士在患者入院时或临床医师在首次查房时协同完成初步筛查，对于筛查结果为“有营养风险”或“疑似营养不良”的患者，应及时通知临床营养科。

4.筛查记录：筛查结果及日期应准确记录于患者病历或专用营养筛查记录表中，并与临床科室做好信息交接。

（二）营养评估

1.评估启动：对于经筛查存在营养风险或临床医师提出营养会诊需求的患者，临床营养科应在规定时限内进行营养评估。

2.评估内容：

*膳食调查：详细了解患者近期膳食摄入情况，包括食物种类、摄入量、餐次、烹饪方式及饮食习惯。

*人体测量：包括身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围、皮褶厚度、上臂围及上臂肌围等指标的测量与记录，测量方法需标准化。

*生化及实验室检查：结合患者的血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清蛋白（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等）、维生素及矿物质水平等指标进行综合分析。

*临床状况评估：了解患者的疾病诊断、治疗方案（手术、放疗、化疗等）、用药史、过敏史、吞咽功能、消化吸收功能、排便情况及活动能力等。

*主观整体评估（SGA）或患者主观整体评估（PG-SGA）：对患者的营养状况进行全面的主观与客观相结合的评定。

*心理社会因素评估：了解患者的经济状况、文化背景、心理状态及对营养治疗的认知程度和依从性。

3.评估报告：营养医师根据评估结果，撰写规范的营养评估报告，明确营养诊断，提出初步的营养干预建议，并及时反馈给临床科室。

三、营养诊断与干预方案制定流程

（一）营养诊断

根据营养评估结果，依据国际通用的营养诊断术语（如营养不良、吞咽障碍、食物过敏/不耐受、高血糖等），明确患者存在的主要营养问题及其原因、部位和严重程度。

（二）干预方案制定原则

1.个体化原则：根据患者的年龄、性别、疾病状况、代谢特点、营养需求、饮食习惯及经济条件等，制定个性化的营养干预方案。

2.循证原则：参考最新的临床营养指南、专家共识及研究证据，确保干预方案的科学性与有效性。

3.安全性原则：优先考虑营养支持的安全性，避免或减少不良反应的发生。

4.循序渐进原则：根据患者的耐受性和病情变化，逐步调整营养支持的种类、剂量和途径。

5.多学科协作原则：与临床医师、护士、药师、康复治疗师等相关学科人员密切沟通协作，共同制定和实施营养干预方案。

（三）干预方案内容

1.营养支持目标：明确短期和长期的营养支持目标，如纠正营养不良、维持氮平衡、促进伤口愈合、改善临床结局等。

2.营养支持途径选择：按照“口服优先、肠内优先、肠外补充”的原则选择合适的营养支持途径，顺序为：饮食调整→口服营养补充（ONS）→肠内营养（EN）→肠外营养（PN）→肠内+肠外营养联合应用。

3.营养制剂选择：根据患者的疾病特点和营养需求，选择合适的肠内营养制剂（如标准型、疾病特异型）或肠外营养配方。

4.营养供给量计算：根据患者的基础能量消耗（BEE）或静息能量消耗（REE），结合活动系数、应激系数等因素，计算每日所需的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等营养素的供给量。

5.实施方案：明确营养支持的具体方法、输注方式（如肠内营养的管饲途径、输注速度、温度控制）、喂养频率、监测指标及时间间隔等。

6.健康教育计划：针对患者及家属制定相应的营养健康教育计划，提高其对营养治疗的认知和依从性。

四、营养干预实施与监测流程

（一）营养干预实施

1.饮食指导与咨询：营养医师或营养师对患者及家属进行详细的饮食指导，包括食物选择、烹饪方法、餐次安排等，并提供书面的饮食建议。

2.口服营养补充（ONS）：对于经口进食不足但胃肠道功能尚可的患者，开具ONS处方，指导患者正确服用，并告知注意事项。

3.肠内营养（EN）支持：

*置管与护理：协助或指导临床科室进行鼻胃管、鼻肠管等喂养管的放置与日常护理，确保管道在位、通畅。

*制剂配置与输注：按照医嘱准确配置或选择合适的肠内营养制剂，严格遵守无菌操作原则。根