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术中获得压力性损伤的评估与预防

一、压力性损伤概述

1.1.压力性损伤的定义

压力性损伤，也称为压疮，是指由于局部组织长时间受到压迫，导致血液循环受阻，进而引发的组织损伤。这种损伤通常发生在骨骼与皮肤之间，常见于卧床不起、长时间坐轮椅或因手术、昏迷等原因无法改变体位的患者。压力性损伤的发生与多种因素相关，包括患者的年龄、皮肤状况、营养状况、局部压力分布以及潮湿环境等。压力性损伤的严重程度可以从轻微的红斑发展到严重的组织坏死，甚至可能引发感染和败血症等严重并发症。

在医学上，压力性损伤的定义通常涉及局部组织的损伤程度和持续时间。根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP）的分类，压力性损伤可分为四个阶段：I期（淤血红润期）、II期（炎性浸润期）、III期（浅度溃疡期）和IV期（坏死溃疡期）。I期和II期损伤通常较为轻微，可通过及时干预得到恢复；而III期和IV期损伤则较为严重，需要综合治疗和护理。

压力性损伤的定义还包括其发生的生理机制。当局部组织受到压迫时，血液循环受阻，导致组织缺氧、代谢紊乱和炎症反应。这些生理变化最终导致细胞损伤和死亡，形成压力性损伤。在治疗和预防压力性损伤时，了解其定义和生理机制对于制定有效的护理策略至关重要。通过合理的体位摆放、减压措施和营养支持，可以有效减少压力性损伤的发生和进展。

2.2.压力性损伤的分类

压力性损伤的分类主要依据损伤的深度和范围进行划分。根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP）的分类标准，压力性损伤可分为四个等级：I期、II期、III期和IV期。

I期压力性损伤，也称为淤血红润期，通常表现为皮肤表面的红斑，持续不褪色。这种损伤通常发生在持续受压时间较长的情况下，如长时间坐轮椅或卧床不起。据一项研究发现，I期压力性损伤的发生率在长期卧床患者中约占20%。例如，在一家综合性医院的长期护理病房中，经过对100位患者的观察，发现有20位患者出现了I期压力性损伤。

II期压力性损伤，即炎性浸润期，皮肤表面会出现破损，伴有疼痛和硬结。这种损伤的面积通常小于2厘米，且深度不超过真皮层。据统计，II期压力性损伤在长期卧床患者中的发生率为15%。以某康复医院为例，在对其200名患者的观察中，发现30名患者出现了II期压力性损伤。

III期和IV期压力性损伤属于深层组织损伤，包括皮肤和深层组织的溃疡。III期损伤的深度超过真皮层，但未达到骨骼、肌肉或肌腱；而IV期损伤则更深，可能涉及骨骼、肌肉或肌腱。据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据显示，III期和IV期压力性损伤在长期卧床患者中的发生率约为5%。例如，在一家社区医院的长期护理病房中，经过对150位患者的观察，发现有8位患者出现了III期压力性损伤，2位患者出现了IV期压力性损伤。

除了以上四个等级的分类，压力性损伤还可以根据形态和深度进一步细分为若干亚型。例如，I期压力性损伤可以分为红斑型和硬结型；II期压力性损伤可以分为浅表溃疡型和深部硬结型；III期和IV期压力性损伤可以根据溃疡深度和周围组织的炎症程度分为不同亚型。这些亚型的划分有助于更准确地评估压力性损伤的严重程度，从而为临床治疗和护理提供依据。

3.3.压力性损伤的危害

(1)压力性损伤对患者的影响是多方面的。首先，它可能导致患者出现严重的疼痛，影响患者的睡眠质量和生活质量。据一项研究表明，约70%的压力性损伤患者报告有疼痛感，且疼痛程度与损伤的严重程度呈正相关。此外，压力性损伤还可能引发感染，如金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌感染，这些感染可能导致败血症，严重威胁患者的生命安全。

(2)压力性损伤对医疗资源的消耗也是巨大的。由于压力性损伤的治疗和护理过程复杂，需要耗费大量的医疗资源，包括人力、物力和财力。据估计，美国每年因压力性损伤而产生的医疗费用高达数十亿美元。此外，压力性损伤患者往往需要更长时间的住院治疗，增加了医疗系统的负担。例如，一项研究发现，与未发生压力性损伤的患者相比，发生压力性损伤的患者住院时间平均增加了10天。

(3)压力性损伤对患者心理和社会功能的影响也不容忽视。患者可能因外观受损、疼痛和活动受限而感到自卑和焦虑。长期的疾病状态和康复过程可能影响患者的社交活动和工作能力，甚至导致患者丧失生活自理能力。在家庭层面，压力性损伤还可能给患者的家属带来沉重的心理和经济负担。因此，预防和治疗压力性损伤不仅有助于改善患者的健康状况，也是减轻家庭和社会负担的重要措施。

二、术中压力性损伤的评估

1.1.评估时机

(1)压力性损伤的评估时机对于早期发现和处理至关重要。评估应尽早开始，通常在患者入院后24小时内进行，以识别潜在的高风险因素。一项针对老年患者的调查显示，入院初期进行评估可以降低压力性损伤的发生率。例如，某医院对200位入院患者