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经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书

双方基本信息

医方：

医疗机构名称：[医疗机构全称]

地址：[具体地址]

联系电话：[电话号码]

医生姓名：[医生姓名]

职称：[医生职称]

患方：

患者姓名：[患者姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

住址：[详细住址]

联系电话：[电话号码]

与患者关系（如患者本人、家属等）：[关系]

活动目的背景

疾病背景

泌尿系统结石是一种常见的泌尿系统疾病，其形成与多种因素有关，如代谢异常、局部因素（尿路梗阻、感染等）以及饮食和药物等。当结石在输尿管内形成并停留时，会引起一系列症状，如肾绞痛、血尿、尿路梗阻等，严重影响患者的生活质量，若不及时治疗，还可能导致肾功能损害。输尿管结石的治疗方法多样，需根据结石的大小、位置、成分以及患者的身体状况等综合因素来选择合适的治疗方案。

手术目的

经输尿管镜钬激光碎石术是一种微创治疗输尿管结石的方法。其主要目的是通过输尿管镜将钬激光光纤送达结石部位，利用钬激光的高能量将结石击碎成小块，使其能够随尿液自然排出体外，从而解除结石引起的尿路梗阻，缓解患者的症状，保护肾功能。与传统的开放手术相比，该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗输尿管结石的常用方法之一。

具体流程

术前准备

全面检查

实验室检查：患者需要进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、尿常规等检查，以了解患者的一般身体状况、凝血功能是否正常以及是否存在感染等情况。例如，血常规可以了解患者是否有贫血等血液系统疾病，凝血功能检查有助于评估手术中出血的风险。

影像学检查：包括泌尿系统超声、腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）或CT尿路成像（CTU）等。这些检查可以明确结石的大小、位置、数量以及泌尿系统的解剖结构，为手术方案的制定提供重要依据。例如，CTU能够清晰地显示结石的三维形态和与周围组织的关系，对于复杂结石的诊断和治疗具有重要指导意义。

心电图检查：评估患者的心脏功能，了解是否存在心律失常、心肌缺血等心脏疾病，以确定患者能否耐受手术。

肠道准备：术前12天患者需进少渣饮食，术前一晚可遵医嘱口服缓泻剂或进行清洁灌肠，以减少肠道内气体和粪便的干扰，便于手术操作。

皮肤准备：手术前一天需对会阴部及下腹部皮肤进行清洁和备皮，以减少手术感染的机会。

签署知情同意书：医生会向患者或其家属详细介绍手术的相关情况，包括手术的目的、方法、可能出现的并发症等，在患者或其家属充分了解并同意后签署知情同意书。

抗生素应用：对于存在泌尿系统感染或有感染高危因素的患者，术前需预防性应用抗生素，以降低术后感染的风险。

手术过程

麻醉：根据患者的具体情况和手术方式，可选择硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。麻醉医生会在手术前对患者进行评估，选择合适的麻醉方式，并在手术过程中密切监测患者的生命体征，确保患者的安全。

插入输尿管镜：患者取截石位，常规消毒铺巾后，医生会经尿道插入输尿管镜。在插入过程中，医生会借助输尿管镜的光源和成像系统，清晰地观察尿道和输尿管的内部结构，小心操作，避免损伤周围组织。一般先将输尿管镜缓慢通过尿道进入膀胱，然后寻找输尿管开口，再将输尿管镜经输尿管开口插入输尿管内。

寻找结石：输尿管镜进入输尿管后，医生会沿着输尿管腔缓慢推进，仔细观察输尿管壁和腔内情况，寻找结石的位置。在寻找过程中，可能会遇到一些解剖变异或结石被息肉包裹等情况，需要医生具备丰富的经验和技巧来准确判断结石的位置。

钬激光碎石：当找到结石后，将钬激光光纤通过输尿管镜的工作通道插入，使其前端接触结石。然后启动钬激光，根据结石的大小、硬度等调整激光参数，将结石击碎成小块。钬激光具有良好的碎石效果，能够将结石击碎成较小的颗粒，便于排出。在碎石过程中，医生会注意避免激光损伤输尿管壁。

结石清理与检查：结石击碎后，医生会用冲洗液将结石碎片冲出体外，或用取石篮等工具将较大的结石碎片取出。最后，再次检查输尿管腔，确保无残留结石和明显的出血等情况。

术后处理

监测生命体征：术后患者会被送入监护室，医护人员会密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，及时发现并处理可能出现的异常情况。一般每1530分钟测量一次生命体征，待患者生命体征平稳后可适当延长测量间隔时间。

留置导尿管和输尿管支架管

导尿管：术后通常会留置导尿管，其目的是引流尿液，观察尿量和尿液颜色，了解有无出血等情况。导尿管一般会保留12天，期间要保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。

输尿管支架管：为了防止输尿管水肿、狭窄以及促进结石碎片的排出，术后会在输尿