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先兆子痫和子痫病人的麻醉处理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于先兆子痫的病理生理改变，以下哪项描述错误？

A.全身小动脉痉挛是核心病理机制

B.内皮细胞损伤导致血管通透性增加

C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性降低

D.血小板减少与凝血功能异常相关

答案：C

解析：先兆子痫患者RAAS系统活性并非降低，而是由于血管痉挛和内皮损伤，导致肾灌注减少，激活RAAS，使血管紧张素Ⅱ水平升高，进一步加重血管收缩。其他选项均为典型病理改变。

2.子痫发作时，首选的紧急处理药物是？

A.地西泮（10mg静脉注射）

B.苯妥英钠（15-20mg/kg静脉注射）

C.硫酸镁（4-6g静脉负荷，随后1-2g/h维持）

D.丙泊酚（1-2mg/kg静脉注射）

答案：C

解析：硫酸镁是子痫发作的一线治疗药物，其通过抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放、降低中枢神经兴奋性、扩张血管等机制控制抽搐，且能预防复发。地西泮和苯妥英钠为二线药物，丙泊酚需谨慎用于循环不稳定患者。

3.先兆子痫患者拟行剖宫产术，以下哪项是椎管内麻醉（腰麻/硬膜外）的绝对禁忌症？

A.收缩压160mmHg，舒张压110mmHg

B.血小板计数80×10?/L

C.24小时尿蛋白定量3g

D.患者拒绝椎管内麻醉

答案：D

解析：椎管内麻醉的绝对禁忌症包括患者拒绝、严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L或INR＞1.5）、局部感染、严重低血容量等。血压升高（A）和尿蛋白（C）是疾病本身表现，非绝对禁忌；血小板80×10?/L（B）需结合临床（如无明显出血倾向），通常为相对禁忌。

4.先兆子痫患者术中使用硫酸镁时，需重点监测的指标是？

A.血清钾离子浓度

B.血清镁离子浓度

C.血清钙离子浓度

D.动脉血乳酸水平

答案：B

解析：硫酸镁治疗窗较窄（有效血镁浓度2-3.5mmol/L），超过4mmol/L可导致呼吸抑制、心肌抑制，因此需监测血镁浓度。高镁血症时可用钙剂拮抗（10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射）。

5.子痫患者行全身麻醉时，以下哪项操作最易诱发反流误吸？

A.快速顺序诱导（RSI）时使用琥珀胆碱

B.诱导前未行胃肠减压

C.喉镜暴露时按压环状软骨（Sellick手法）

D.拔管时患者未完全清醒

答案：D

解析：子痫患者因胃肠动力减弱、腹内压增高，胃排空延迟，反流误吸风险高。拔管时若患者未完全清醒（如存在残余肌松或意识抑制），咽喉反射未恢复，最易导致反流误吸。RSI和Sellick手法是预防反流的标准操作；诱导前胃肠减压可降低胃内容物量，但非最易诱发因素。

6.先兆子痫患者术中血压管理的目标是？

A.收缩压＜130mmHg，舒张压＜85mmHg

B.收缩压维持在140-160mmHg，舒张压90-105mmHg

C.收缩压≤150mmHg，舒张压≤105mmHg

D.收缩压较基础值降低30%以上

答案：B

解析：过度降压可能减少子宫胎盘灌注，导致胎儿窘迫。指南推荐术中维持收缩压140-160mmHg、舒张压90-105mmHg（或较基础值下降不超过25%），避免低于130/80mmHg。

7.关于子痫患者麻醉前评估，以下哪项最能反映终末器官损伤程度？

A.24小时尿蛋白定量

B.血清肌酐（Scr）水平

C.血小板计数（PLT）

D.眼底检查结果

答案：B

解析：血清肌酐升高（＞97μmol/L）提示肾功能损伤，是终末器官损害的重要指标。尿蛋白反映肾小球滤过膜损伤，但与肾功能不全程度不一定平行；血小板减少提示凝血功能异常；眼底检查反映血管痉挛程度，但非终末器官损伤的直接指标。

8.先兆子痫患者合并胎儿窘迫需紧急剖宫产时，最适宜的麻醉方式是？

A.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）

B.硬膜外阻滞

C.腰硬联合阻滞

D.全身麻醉

答案：D

解析：紧急剖宫产（如胎儿窘迫需快速娩出）时，全身麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间）最短（约5-10分钟），优于椎管内麻醉（需15-20分钟起效）。但需注意控制麻醉药物剂量，避免胎儿抑制。

9.硫酸镁与以下哪种麻醉药物联用时需警惕呼吸抑制风险？

A.罗哌卡因（硬膜外）

B.丙泊酚（静脉诱导）

C.维库溴铵（非去极化肌松药）

D.芬太尼（静脉镇痛）

答案：C

解析：硫酸镁可增强非去极化肌松药的神经肌肉阻滞作用（通过减少突触前乙酰胆碱释放），联用时需降低肌松药剂量，并监测肌松程度（如TOF监测