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2025版心血管内科临床基本技术操作规范

一、一般心血管体格检查操作规范

（一）视诊

1.全身情况

受检者需充分暴露胸部，检查者站在受检者右侧，以自然光线为最佳。首先观察受检者的一般状态，包括发育、营养、体位、呼吸及意识状态等。例如，急性心肌梗死患者可能表现为面色苍白、表情痛苦、被迫卧位；而慢性心力衰竭患者可能出现强迫坐位、呼吸急促等。

2.胸部外形

观察胸廓有无畸形，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸等。鸡胸常见于佝偻病患者，漏斗胸可能影响心脏位置和功能。观察心前区有无隆起，儿童时期患心脏病导致心脏增大，尤其是右心室增大时，心前区可隆起；成人大量心包积液时，心前区可饱满。

3.心尖搏动

正常心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.51.0cm，搏动范围直径约2.02.5cm。观察心尖搏动的位置、强度、范围及节律等。左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位，但不向下移位。甲状腺功能亢进、发热等情况可使心尖搏动增强；心肌炎、心肌梗死等可使心尖搏动减弱。

4.其他搏动

观察心前区其他部位有无异常搏动，如胸骨左缘第2、3肋间搏动，可能提示肺动脉高压或肺动脉扩张；胸骨左缘第3、4肋间搏动，可能是右心室肥大；剑突下搏动，可能是右心室搏动或腹主动脉搏动，需鉴别。

（二）触诊

1.心尖搏动

用右手全手掌开始置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢触诊。进一步确定心尖搏动的位置、强度和范围，较视诊更准确。触诊感知心尖搏动的冲击感，可判断心室收缩功能。抬举样搏动是左心室肥大的可靠体征。

2.震颤

用手掌尺侧或手指指腹在各瓣膜听诊区及心前区其他部位进行触诊，感受有无细微震动感。震颤是器质性心血管疾病的特征性体征之一，多提示心脏有器质性病变。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤。例如，胸骨右缘第2肋间收缩期震颤，常见于主动脉瓣狭窄；心尖部舒张期震颤，提示二尖瓣狭窄。

3.心包摩擦感

用手掌或小鱼际肌紧贴于心前区，以第4肋间处明显。多在收缩期和舒张期均可触及，以收缩期更为明显，坐位前倾或呼气末更易触及。见于急性心包炎，当心包渗液增多时，摩擦感可消失。

（三）叩诊

1.叩诊方法

受检者取仰卧位或坐位，平静呼吸。检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上进行叩诊。板指与肋间隙平行（仰卧位时）或垂直（坐位时）。用力要均匀适中，一般轻叩。

2.叩诊顺序

先叩左界，从心尖搏动外23cm处开始，由外向内叩至浊音时，用笔作标记，然后依次向上逐一肋间进行，直至第2肋间。再叩右界，先沿右锁骨中线自上而下叩出肝上界，然后于其上一肋间（一般为第4肋间）开始，由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上叩至第2肋间，并作标记。

3.正常心浊音界

正常成人心脏相对浊音界（与前正中线的距离）：第2肋间，左、右界均为23cm；第3肋间，左界为3.54.5cm，右界为23cm；第4肋间，左界为56cm，右界为34cm；第5肋间，左界为79cm，右界因与肝脏重叠，叩不出。

4.心浊音界的变化及临床意义

左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界呈靴形，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等；右心室增大时，心浊音界向两侧扩大，以向左增大较为显著；左、右心室增大时，心浊音界向两侧扩大，且左界向左下扩大，常见于扩张型心肌病等。

（四）听诊

1.听诊方法

受检者取仰卧位或坐位，检查者用听诊器在各瓣膜听诊区进行听诊。听诊时要环境安静，注意力集中，排除外界干扰。听诊器胸件有钟型和膜型两种，钟型适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；膜型适用于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音。

2.听诊顺序

通常从心尖区开始，按逆时针方向依次听诊，即二尖瓣区（心尖部）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）。也可按其他顺序，但应不遗漏听诊部位。

3.听诊内容

（1）心率：正常成人安静状态下心率为60100次/分钟。心率超过100次/分钟为心动过速，低于60次/分钟为心动过缓。

（2）心律：正常人心律基本规则。常见的心律失常有早搏、房颤等。早搏听诊时可发现提前出现的心跳，其后有一较长的代偿间歇；房颤听诊特点为心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率（脉搏短绌）。

（3）心音：正常心音有4个，按其在心动周期中出现的先后顺序，依次命名为第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。通常能听到的是S1和S2，部分儿童和青少年可听到S3，S4一