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耳鼻喉科前庭功能检查技术操作规范

一、引言

前庭系统在维持人体平衡和空间定向中起着至关重要的作用。耳鼻喉科的前庭功能检查技术是评估前庭系统功能状态、诊断前庭疾病的关键手段。准确、规范的操作对于获取可靠的检查结果，进而为临床诊断和治疗提供有力依据至关重要。以下将详细阐述耳鼻喉科前庭功能检查技术操作规范的各个方面。

二、检查前准备

（一）患者准备

1.病史采集：详细询问患者的症状表现，如眩晕的发作频率、持续时间、诱发因素、伴随症状（耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等），是否有头部外伤史、耳部疾病史、神经系统疾病史、药物过敏史等。这些信息有助于初步判断可能的病因，为选择合适的检查方法提供基础。

2.告知检查目的和注意事项：向患者解释检查的目的、大致过程和可能出现的不适，以取得患者的理解和配合。告知患者在检查前应避免饮酒、浓茶、咖啡，避免使用影响前庭功能的药物（如镇静剂、抗组胺药等），检查前需保持充足的睡眠。

3.眼部准备：去除眼部化妆、隐形眼镜等，清洁眼部。对于需要进行眼震观察的检查，应告知患者在检查过程中尽量保持眼球固定，避免眨眼过于频繁。

（二）检查环境准备

1.安静舒适的检查室：检查室应相对安静，避免外界噪音干扰，温度和湿度适宜，以减少患者的不适感，保证检查结果的准确性。

2.设备检查：确保各种检查设备正常运行，如眼震电图仪、冷热试验仪、转椅等。检查设备的电源、连接线路是否正常，校准设备的参数，如增益、时间常数等。

（三）检查人员准备

1.专业培训：检查人员应经过专业的培训，熟悉前庭功能检查的原理、方法和操作技巧，掌握各种检查设备的使用方法和注意事项。

2.个人防护：检查人员应穿戴整洁的工作服，洗手并戴好手套，以防止交叉感染。

三、常规耳科检查

在进行前庭功能检查之前，应对患者进行常规的耳科检查，包括耳镜检查、纯音听力测试等。

1.耳镜检查：使用耳镜观察外耳道和鼓膜的情况，检查外耳道是否有堵塞、炎症，鼓膜是否完整、有无穿孔、充血等病变。若外耳道有耵聍堵塞，应先清理干净，以免影响后续检查结果。

2.纯音听力测试：通过纯音听力计测定患者的听力阈值，了解患者的听力状况。听力下降可能与某些前庭疾病相关，如梅尼埃病等。详细记录听力测试结果，包括气导和骨导的听阈。

四、常用前庭功能检查方法及操作规范

（一）眼震观察

1.直接观察法

操作方法：让患者坐在检查椅上，头部保持正直，双眼平视前方。检查者用手电筒从侧面照射患者的眼睛，观察眼球的运动情况。然后让患者依次向上下左右四个方向注视，观察眼震的方向、类型和强度。

注意事项：观察过程中要注意避免患者头部晃动，确保眼球运动的准确性。同时，要注意区分生理性眼震和病理性眼震。生理性眼震通常在眼球极度向一侧注视时出现，持续时间较短，而病理性眼震则在正常注视或轻度注视时即可出现，持续时间较长。

2.眼震电图（ENG）或眼震视图（VNG）检查

操作方法：

电极或眼罩安装：对于ENG检查，需在患者的双眼周围粘贴电极，记录眼动时产生的电位变化；对于VNG检查，则需给患者佩戴带有摄像头的眼罩，通过摄像头记录眼球的运动轨迹。

校准：让患者注视眼前不同位置的指示灯，进行校准，以确保记录的准确性。

检查过程：按照预定的程序，让患者进行不同方向的眼球运动，如扫视、平滑跟踪等，记录眼震的情况。

注意事项：安装电极或眼罩时要确保其位置准确、固定牢固，避免因松动或移位导致记录不准确。检查过程中要让患者保持舒适的姿势，避免过度疲劳。同时，要注意排除外界干扰，如电磁干扰等。

（二）冷热试验

1.原理：通过向外耳道内注入冷或热水，改变内耳半规管内淋巴液的温度，引起淋巴液的流动，从而刺激前庭感受器，诱发眼震。根据眼震的方向、强度等参数来评估半规管的功能。

2.操作方法

患者准备：患者仰卧位，头部抬高30°，使水平半规管处于垂直位置。

温度设定：通常采用30℃的冷水和44℃的热水作为刺激温度。

灌注过程：使用专用的冷热试验仪，将水缓慢注入外耳道，每次灌注时间为4060秒，先进行冷水试验，后进行热水试验，每侧耳先冷后热，间隔510分钟。在灌注过程中，密切观察患者的眼震情况，并用眼震电图或眼震视图记录。

3.结果分析：根据眼震的慢相指向和快相指向来判断半规管的功能。正常情况下，冷水刺激可引起向对侧的眼震，热水刺激可引起向同侧的眼震。计算双侧半规管的反应差值，若差值超过一定范围，则提示可能存在半规管功能异常。

4.注意事项

灌注水的温度要准确，避免温度过高或过低导致患者不适甚至损伤内耳。

灌注速度要均匀，避免过快或过慢影响检查结果。

检查过程中要密切观察患者的反应，如出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，应立即停止灌注，并给予适当的处理。

（三）旋转试验

1.原理：通过旋转患者，使内耳半规管内的淋巴液产生相对运动，刺