心脏性猝死(SCD)的一级和二级预防培训课件.pptVIP

各种心脏原因

急：1小时内死亡

不可预料的

自然的病理生理过程

非人为或外伤因素;心脏猝死是最常见、最凶险的死因;;40-45万(Circulation2001;104:2158-2163)

5-15%能到医院,1-20%幸存

50%出院前SCD发作;先 兆;流行病学;心脏猝死(SCD)的发病率;RelativeRiskFactors;;

一、冠心病和非冠心病的冠状动脉结构异常

㈠冠心病是SCD的最常见病因，西方国家

80%SCD为冠心病

20-25%冠心病中，SCD为首次临床表现

SCD中75%有MI史;1、左室射血分数（LVEF）＜0.3，最有力的

预示SCD的独立因子。

2、室早（PCVs）

高危的（复杂形式）PCVs包括多形多源

PCVs、二联律、短配时间期（RonT）、3

个或3个以上成串PVCs。;;㈡非冠心病的冠状动脉结构异常

1、冠状动脉先天性异常

左冠状动脉异常起源于肺动脉较常见，

儿童期SCD发生率高，需手术纠治。成人仍

应积极手术治疗。;2、其他：

冠状动脉栓塞：心内膜炎、MVR或AVR后

血栓形成，左房或左室附

壁血栓脱落

冠状动脉炎：梅毒性主动脉炎、粘膜皮肤

淋巴结综合征等

冠状动脉机械性阻塞：马方氏综合征、夹层

动脉瘤等

冠脉痉挛或冠脉心肌桥;;;5、原发或继发性肺动脉高压

1）进行性慢性右室超负荷

2）妊娠期肺动脉高压;三、心肌疾病与心力衰竭

慢性充血性心衰与各种心肌疾病关系密切

MERIT-HF试验猝死情况

II级—64%，III级--59%，IV级—33%

所有急性心衰（如广泛心梗、急性重症心

肌炎等）如未经处理，都可由于循环衰竭本身

或继发心律失常，导致SCD。;致心律失常性右室心肌病（ARVC）

其特征为：病变主要累及右心室，突出

表现起源于右室的室性心律失常或右心功能

衰竭，为青少年猝死主要原因之一，治疗较

棘手。;1994年欧洲心脏学会制定ARVC诊断标准：

1、主要条件

1）右室严重扩张和射血分数重度减低而无

（或轻度）左室异常；局限性右室室壁瘤和/或

右室严重的节段性扩张

2）心内膜活检显示心肌为纤维脂??所取代

3）右胸导联（V1至V3）的QRS波有Epsilon

波或局部时限延长（＞110ms）

4）尸检或外科手术证实家族患本病;2、次要条件

1）右室轻度球形扩大和/或射血分数轻度

减低而左室正常，右室轻度节段性扩张，右室

局部活动减弱

2）右胸导联（V2和V3）T波倒置（年龄

12岁以上，无RBBB）

3）心室晚电位阳性

4）LBBB型持续性和非持续性VT，频发

室早＞1000个/24h

5）疑由本病引起的过早（35岁以下）猝

死家族史;符合上述2项主要条件或1项主要加2项次

要条件，或4项次要条件即可诊断为ARVC;注：ESC观点=欧洲心脏病学会SCD专家组观点，*程序性电刺激

诱发室速识别伴有右室扩大和功能衰竭的右室心肌病患者SCD

的高危患者

;四、心脏的炎症、浸润、肿瘤和变性的病变：

伴有左室功能异常的急性病毒性心肌炎

常有致死性心律失常发生。年轻人的SCD尸

检发现，约半数有心肌炎证据。;五、电生理异常

（一）WPW显性预激伴有房颤，易诱发

室颤。

（二）通道疾病

2002年5月世界心脏病学大会（WCC）上

提出。

它指一组由离子通道结构异常所引起的

心律失常疾患，无心肌大体形态结构异常。

包括LQTS、Brugada综合征和儿茶酚胺依赖

性多形性室速（CPVT）;;长Q-T综合征（LQTS）

是一种由KVLQT1、HERG、Mink、

SCN5A等多种基因异常，导致的以Q-T

间期延长伴晕厥和猝死反复发作的临床

综合征候群。;表1先天性LQTS的基因分类

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