产后出血急救流程标准操作指南.docxVIP

产后出血急救流程标准操作指南

引言

产后出血是分娩期严重的并发症，是导致全球孕产妇死亡的首要原因。快速识别、及时干预和规范处理是改善预后的关键。本指南旨在为产科医护人员提供一套系统、规范、实用的产后出血急救流程，以期提高抢救成功率，保障母婴安全。本指南基于当前最佳临床证据，并结合实际工作经验制定，适用于各级医疗机构的产科急救场景。

一、产后出血的识别与预警

（一）定义与诊断标准

产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml。严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml，或出血导致血流动力学不稳定。

（二）出血量的估计方法

1.称重法：将使用后的纱布、卫生巾等称重，减去干重，所得差值（克）即为毫升数（血液比重约为1g/ml）。

2.容积法：使用专用接血盆或吸引器收集血液并测量。

3.面积法：粗略估计，如单层干纱布（5cm×5cm）吸血约2ml，湿透一块手术巾（约30cm×30cm）约____ml。

4.临床表现评估：结合心率、血压、尿量、皮肤黏膜色泽、意识状态等综合判断失血量及休克程度，避免仅依赖目测估计导致低估。

（三）高危因素识别

产前、产时应全面评估产妇，识别产后出血高危因素，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产程延长、宫缩乏力史、子宫手术史等，并提前做好预警和准备。

二、急救团队的启动与协作

（一）立即呼叫与响应

一旦确诊产后出血或高度怀疑，主诊医师应立即大声呼叫“产后出血，启动急救！”，明确呼叫产科上级医师、麻醉科医师、输血科、检验科及护理团队。医疗机构应建立明确的产后出血急救呼叫代码和响应流程。

（二）团队角色与职责

急救团队应包括至少一名主诊医师（负责总体决策和指挥）、麻醉医师（负责气道管理、循环支持、镇痛镇静）、护士（负责液体复苏、用药执行、记录、联络）、输血科人员（保障血制品供应）。明确分工，各司其职，高效协作。

（三）信息沟通

快速、准确地向团队成员传递关键信息，包括：产妇基本情况、孕周、分娩方式、出血量估计、已采取的措施、目前生命体征及主要问题。

三、基础生命支持与容量复苏

（一）基础生命支持

1.保持呼吸道通畅：确保产妇气道开放，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度≥95%。

2.循环支持：取平卧位或休克体位（头高脚高位），注意保暖。

（二）建立静脉通路

立即建立两条或以上大口径（16G或18G）静脉通路，优选上肢外周静脉。若外周静脉穿刺困难，应立即行中心静脉穿刺置管（如颈内静脉、锁骨下静脉），以便快速补液、输血及监测中心静脉压。

（三）液体复苏

1.晶体液：首选平衡液（如乳酸林格液），初始快速输注。

2.胶体液：在晶体液输注基础上，可考虑使用人工胶体液，但需注意其对凝血功能的潜在影响。

3.输血治疗：

*时机：当估计失血量≥1000ml，或出现失血性休克表现，或血红蛋白＜70g/L（或红细胞压积＜25%）时，应考虑输血。

*成分输血：优先输注红细胞悬液。根据出血量、凝血功能检查结果，适时补充新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板、冷沉淀。严重出血时，建议按比例输注红细胞、FFP和血小板（如1:1:1或1:1.5:1）。

*输血前准备：尽早采集血标本送检血型、交叉配血、血常规、凝血功能（PT、APTT、FIB）、电解质、肝肾功能等。

（四）监测与评估

持续监测产妇生命体征（心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度）、尿量（留置导尿管，维持尿量≥30ml/h）、意识状态、皮肤黏膜颜色及温度。动态监测血常规、凝血功能、电解质等，指导液体复苏和输血方案调整。

四、针对病因的止血措施

（一）子宫收缩乏力的处理（最常见原因）

1.子宫按摩：助产者一手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫向上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀而有力地按摩子宫，直至子宫收缩变硬，出血停止。

2.宫缩剂应用：

*缩宫素：常规产后应用。大出血时，可静脉滴注，根据宫缩情况调整剂量，注意避免快速静脉推注引起心律失常。

*卡前列素氨丁三醇：在缩宫素效果不佳时使用，深部肌内注射。注意哮喘、心脏病、青光眼患者慎用。

*米索前列醇：口服或直肠给药，起效较快，可作为备选。

*麦角新碱：肌内或静脉注射，对子宫体和子宫颈均有强烈收缩作用，但高血压、心脏病患者禁用。

3.宫腔填塞：

*球囊填塞：将专用宫腔球囊导管置入宫腔，注入生理盐水充盈球囊，压迫止血。

*纱条填塞：采用无菌长纱条，自宫底由内向外有序填塞，不留空隙，24-48小时后取出，注意预防感染。

4.子宫压迫缝合术：如B-Lynch缝合术及其改良术式，适用于宫缩乏力、胎盘附着面广泛出血经药物和按摩效果不佳者。