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DBCD供体评估与器官保护：对肝肾移植受者术后器官功能恢复的关键影响

一、引言

1.1研究背景

肝肾移植作为治疗终末期肝肾疾病的有效手段，在全球范围内得到了广泛应用。随着医学技术的不断进步，肝肾移植的手术成功率和患者生存率都有了显著提高。据相关数据显示，我国自2015年全面启动公民自愿捐献工作以来，器官移植事业进入快速发展通道，2015-2020年，完成公民逝世后器官捐献累计29334例，每百万人口器官捐献率（PMP）从2015年的2.01升至2020年的3.70，器官捐献、移植数量两项指标均居世界第二位。2015—2020年我国公民逝世后器官捐献肝移植受者术后1年、3年累计生存率分别为83.6%、74.9%。

然而，器官短缺问题始终是制约肝肾移植发展的主要瓶颈。尽管公民逝世后器官捐献工作取得了一定进展，但等待移植的患者数量远远超过了可供移植的器官数量。以我国为例，每年有大量终末期肝肾疾病患者在等待器官移植的过程中病情恶化甚至死亡。因此，如何拓展器官来源，提高器官利用率，成为了器官移植领域亟待解决的关键问题。

在这样的背景下，脑-心双死亡器官捐献（DBCD，DonationafterBrainCirculatoryDeath）供体逐渐受到关注。DBCD供体是指符合脑死亡判定标准，但家属拒绝在心跳未停止时进行器官捐献，待撤除生命支持且心跳停止后进行器官捐献的供体。DBCD供体在一定程度上缓解了器官短缺的压力，为更多患者带来了生存的希望。与脑死亡（BD）供体相比，DBCD供体在宣布脑死亡后，心脏仍有一定的跳动时间，这期间器官仍能得到一定的血液灌注，但也正因为如此，DBCD供体身体功能不稳定，供体器官在获取前更容易受到各种因素的影响，导致器官损伤严重。比如，在心跳停止前，供体可能会出现低血压、心律失常等情况，影响器官的血液供应，进而导致器官功能受损。因此，如何准确评估DBCD供体的可用性，制定科学有效的器官保护措施，以提高肝肾移植术后器官功能恢复的效果，成为当前器官移植领域研究的重点和热点问题。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入分析DBCD供体评估指标与器官保护措施，探究它们与肝肾移植受者术后器官功能恢复之间的内在联系。通过收集和整理大量DBCD供体的临床资料，包括供体的基本信息、生理指标、疾病史等，运用科学的评估方法对供体进行全面评估。同时，详细记录器官获取过程中的保护措施，如器官灌注液的使用、低温保存时间等。在此基础上，跟踪观察肝肾移植受者术后器官功能的恢复情况，包括肝功能指标（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST、总胆红素BIL等）和肾功能指标（如血清肌酐Scr、尿素氮BUN等）的变化，运用统计学方法分析供体评估指标、器官保护措施与术后器官功能恢复指标之间的相关性。

从理论层面来看，本研究有助于深化对DBCD供体器官损伤机制和修复机制的理解。揭示DBCD供体在心脏停跳前后器官所经历的生理病理变化，以及这些变化如何影响术后器官功能恢复，能够为器官移植领域的基础研究提供新的思路和方向，丰富和完善器官移植的理论体系。在实践应用中，研究成果能够为临床医生提供科学、准确的DBCD供体评估标准和器官保护策略。帮助医生筛选出更适合移植的供体，制定个性化的器官保护方案，从而提高肝肾移植手术的成功率，降低术后并发症的发生率，减少医疗资源的浪费。对患者而言，成功的肝肾移植手术能够显著改善其生活质量，延长生存时间，使其能够回归正常生活，减轻家庭和社会的负担。从社会层面来讲，提高器官移植的成功率和效果，有助于增强公众对器官捐献事业的信任和支持，促进器官捐献工作的开展，缓解器官短缺的现状，推动器官移植事业的健康、可持续发展。

二、DBCD供体评估体系剖析

2.1供体传染病及寄生虫病评估

在DBCD供体评估中，传染病与寄生虫病的评估至关重要。供体若携带传染病病原体或寄生虫，可能在器官移植后将疾病传播给受者，对受者的生命健康构成严重威胁，导致移植手术失败甚至危及受者生命。例如，乙肝、丙肝、艾滋病等传染病，以及某些寄生虫病，如疟疾、弓形虫病等，都可能通过器官移植传播。因此，准确评估供体的传染病及寄生虫病情况，是保障移植手术安全和受者健康的关键环节。目前，国际上常用美国疾病控制与预防中心（CDC）的评分系统来进行评估。

2.1.1美国CDC评分系统的运用

美国CDC评分系统综合考虑多种因素，对供体传染病与寄生虫病风险进行量化评估。该系统的具体指标涵盖供体的流行病学史、临床症状表现以及实验室检测结果等多个关键方面。

从流行病学史来看，详细询问供体是否有传染病高发地区旅居史。若供体曾在疟疾流行区生活或旅行，感染疟疾