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关节腔注射的知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________临床诊断：__________（如膝骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性滑膜炎等）

一、关节腔注射操作的目的与必要性

根据您目前的病情（经临床症状、体征、影像学及实验室检查综合评估），您存在__________（如关节疼痛、肿胀、活动受限、关节腔积液、炎症反应持续等）问题。关节腔注射是一种直接针对病变关节局部治疗的手段，其主要目的包括：

1.缓解症状：通过向关节腔内注射药物（如糖皮质激素、透明质酸、生物制剂或局麻药物等），直接抑制关节内炎症反应（如减少前列腺素、细胞因子释放），减轻疼痛、肿胀；

2.改善功能：部分药物（如透明质酸）可补充关节滑液黏弹性，减少关节面摩擦，改善关节活动度；

3.控制病情进展：对于炎症性关节病（如类风湿关节炎），局部注射生物制剂（如IL-1受体拮抗剂）可针对性抑制异常免疫反应，延缓软骨及骨破坏；

4.辅助诊断（如需）：通过抽取关节液进行实验室检查（如常规、生化、病原学、晶体分析等），明确积液性质（感染性、痛风性、创伤性等），为后续治疗提供依据。

经评估，目前您的病情通过口服药物、物理治疗等保守方法效果有限（或存在全身用药禁忌，如肝肾功能不全、胃肠道不耐受等），因此关节腔注射是现阶段更合理的治疗选择。

二、操作过程概述

本次关节腔注射拟由__________（职称）医师操作，具体步骤如下：

1.操作前准备：

-核对患者信息（姓名、诊断、药物名称及剂量），确认无操作禁忌（如局部皮肤感染、严重凝血功能障碍、全身感染未控制等）；

-患者取舒适体位（如膝关节注射取仰卧位，髋关节注射取侧卧位），充分暴露注射部位；

-标记穿刺点（根据解剖标志定位，如膝关节常用髌韧带内侧/外侧入路，或在超声引导下精准定位）；

-术区皮肤常规消毒（使用碘伏或酒精，范围以穿刺点为中心15cm×15cm），铺无菌洞巾；

-术者戴无菌手套，核对注射药物（名称、浓度、剂量、有效期）。

2.操作实施：

-局部麻醉（如使用1%利多卡因在穿刺点皮下及深部逐层浸润麻醉，减轻进针疼痛）；

-持穿刺针沿标记方向缓慢进针（深度根据关节部位调整，如膝关节约1-2cm，髋关节约3-5cm），突破关节囊时有“落空感”；

-回抽针栓确认无血液（排除误入血管）或大量积液（如需抽液则先抽取，记录积液量及性状）；

-缓慢注入药物（注射过程中观察患者反应，如出现剧烈疼痛或药物推注阻力过大，需暂停操作并排查原因）；

-注射完毕后，轻压穿刺点3-5分钟（防止出血或药物外渗），覆盖无菌敷料。

3.操作后处理：

-患者留观30分钟，监测是否出现过敏反应（如皮疹、呼吸困难）或局部血肿、剧烈疼痛；

-指导术后注意事项（如24小时内保持穿刺点干燥，避免沾水；3天内避免剧烈运动或关节过度负重；如有发热、红肿加剧需及时就诊）；

-记录操作过程（包括穿刺是否顺利、药物剂量、患者反应等），归入病历。

三、可能的风险与并发症

尽管关节腔注射是相对安全的微创操作，但任何医疗操作均存在潜在风险。根据您的个体情况（如年龄、基础疾病、药物过敏史等），可能出现以下并发症（但不限于）：

（一）局部相关风险

1.疼痛或肿胀：部分患者在注射后24-48小时内出现穿刺部位疼痛加重（“激素反跳现象”，多见于糖皮质激素注射），或因药物刺激、少量出血导致关节肿胀，通常可自行缓解，必要时予冰敷或口服非甾体抗炎药；

2.出血或血肿：穿刺损伤关节周围血管（如膝关节的膝下动脉分支）可引起局部皮下瘀斑或关节腔积血，多见于凝血功能异常或服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）未停药的患者；

3.感染：虽严格无菌操作，仍存在极低概率（约0.01%-0.1%）的关节腔感染（化脓性关节炎），表现为注射后3-7天出现关节红肿热痛、发热、血常规白细胞升高，需立即抽取关节液培养并使用抗生素，严重时需手术清创；

4.药物外渗：穿刺针未完全进入关节腔时注射药物，可能导致药物渗入周围软组织，引起局部硬结、色素沉着（多见于糖皮质激素）或疼痛。

（二）药物相关风险

1.糖皮质激素：

-短期：可能诱发血糖升高（糖尿病患者需监测）、血压波动、失眠或胃肠道不适；

-长期或频繁注射（同一关节每年＞3-4次）：可能导致关节软骨降解（抑制软骨细胞合成蛋白多糖）、肌腱脆性增加（甚至断裂）、局部皮肤及皮下组织萎缩（表现为注射点周围皮肤变薄、色素脱