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肱骨髁上骨折护理查房

病例汇报

患者张某，男，7岁，因“跌倒后右肘肿胀、疼痛伴活动受限2小时”于2024年3月15日10:00收入骨科病房。患儿2小时前玩耍时从约50cm高台阶跌落，右手撑地后出现右肘剧烈疼痛，无法活动，家长立即送诊。既往体健，无过敏史，无手术及外伤史，否认心脏病、糖尿病等慢性病史。

查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压98/62mmHg。神志清楚，痛苦面容，右肘关节明显肿胀，局部皮肤无破损，压痛（+），可触及骨擦感，肘后三角关系正常，右腕关节及各手指活动可，右手皮肤温度稍低，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒，桡动脉搏动可触及，右手各指感觉无明显减退。

辅助检查：急诊右肘关节正侧位X线示“右肱骨髁上可见骨折线，断端无明显移位，呈伸直型（GartlandⅠ型）”。血常规、凝血功能未见异常。

治疗经过：入院后予右上肢石膏托外固定（屈肘90°位），抬高制动，冰敷消肿（每次20分钟，间隔1小时），口服布洛芬混悬液5ml（q8h）镇痛。目前入院4小时，患儿生命体征平稳，右肘肿胀未进一步加重，主诉疼痛较前缓解（FLACC量表评分由入院时5分降至2分）。

护理评估

1.生理评估：

-疼痛：患儿主诉“右肘刺痛”，FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）评分2分（安静、偶有皱眉，无踢腿，活动减少，无哭闹，易安抚）。

-肿胀：右肘周径较左肘增大2cm（左肘20cm，右肘22cm），皮肤张力稍高，无张力性水疱。

-石膏固定情况：石膏托覆盖右肘至前臂中段，边缘整齐，无压痕，松紧度可容纳1指（示指），未影响腕关节活动。

-末梢循环：右手皮肤温度较左手指端低约1℃（左32℃，右31℃），甲床红润，毛细血管充盈时间2秒（正常≤3秒），桡动脉搏动对称。

-活动能力：患儿可自主进食、如厕，右上肢因石膏固定无法主动抬举，依赖家长协助穿脱衣物。

2.心理评估：

患儿因疼痛和石膏“束缚”表现出紧张，拒绝医护人员触碰右肘，反复询问“石膏什么时候拆？”“还能和小朋友玩吗？”；家长（母亲）因缺乏骨折护理知识，担心“肿胀会不会加重？”“会不会留后遗症？”，表现出焦虑，多次要求医生“再拍片子看看”。

3.社会支持：

家庭支持系统良好，父母均为公司职员，文化程度大专，有一定学习能力；患儿为独生子女，家长对护理配合度高，但需加强健康指导。

护理问题

1.急性疼痛：与骨折创伤、局部组织水肿有关。

2.有周围神经血管功能障碍的危险：与骨折移位、石膏过紧、肢体肿胀加重有关。

3.躯体活动障碍：与石膏外固定限制右上肢活动有关。

4.潜在并发症：骨筋膜室综合征、肘内翻。

5.焦虑（患儿及家长）：与疼痛、担心预后有关。

6.知识缺乏（家长）：缺乏骨折后石膏护理、功能锻炼及康复注意事项的相关知识。

护理措施及实施

1.急性疼痛护理

-评估与记录：每4小时使用FLACC量表评估疼痛程度，记录患儿主诉（如“刺痛”“胀痛”）及行为表现（如哭闹、拒触），动态观察疼痛变化。

-非药物干预：

-环境调整：保持病房安静，温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），减少噪音刺激；患儿床头悬挂卡通贴画，播放其喜欢的儿歌，分散注意力。

-体位护理：协助患儿取半卧位，右上肢用软枕垫高（高于心脏水平20cm），促进静脉回流，减轻肿胀；指导家长避免牵拉患儿右上肢，更换衣物时先脱健侧、后脱患侧。

-冰敷管理：伤后48小时内持续冰敷（每次20分钟，间隔1小时），冰袋外包裹毛巾，避免直接接触皮肤，观察局部皮肤有无苍白、发绀（每5分钟查看1次）。

-药物干预：遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服（q8h），用药后30分钟评估疼痛缓解效果，记录患儿反应（如“疼痛减轻，能安静玩玩具”）。

2.周围神经血管功能障碍预防

-观察指标：每2小时观察右手皮肤颜色（红润/苍白/发绀）、温度（与左侧对比）、甲床毛细血管充盈时间（按压甲床至苍白，松开后恢复时间）、桡动脉搏动（触摸双侧对比）及手指活动（能否自主伸屈）。

-干预措施：若出现皮肤苍白、温度下降（较健侧低2℃以上）、毛细血管充盈时间＞3秒、手指麻木或不能活动，立即报告医生，调整石膏松紧或更换石膏；若肿胀加重导致石膏边缘出现压痕（皮肤发白、患儿主诉“石膏勒得疼”），用棉垫衬垫石膏边缘，必要时剪开石膏减压。

3.躯体活动障碍护理

-生活协助：协助患儿完成进食、洗漱等日常活动，指导家长用“环抱式”抱起患儿（避免压迫右肘），如厕时用健侧手臂支撑。

-功能锻炼指导：

-早期（石膏固定期