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股骨粗隆间骨折的护理查房

一、病例介绍

患者男性，75岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于2小时前在家中行走时不慎滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。由家人急送我院就诊，门诊行X线检查提示“右股骨粗隆间骨折”，遂以“右股骨粗隆间骨折”收住我科。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。右下肢呈外旋、短缩畸形，右髋部肿胀明显，压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限，末梢血运及感觉正常。

辅助检查：血常规：白细胞9.8×10?/L，红细胞3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板200×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT32s，FIB3.5g/L；肝肾功能、电解质基本正常；心电图：窦性心律，大致正常心电图；骨盆X线：右股骨粗隆间骨折，骨折线清晰，断端有移位。

二、护理评估

（一）生理评估

1.疼痛：患者右髋部疼痛明显，疼痛评分7分（数字评分法），与骨折创伤有关。

2.躯体移动障碍：由于骨折及疼痛，患者右下肢活动受限，无法自行翻身、坐起及行走。

3.皮肤完整性受损的危险：患者长期卧床，局部皮肤受压，加之骨折部位肿胀，容易发生压疮。

4.潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折，对疾病的治疗及预后存在担忧，表现出焦虑、紧张情绪。同时，患者家属对疾病相关知识了解不足，缺乏护理经验，对患者的照顾能力有限。

三、护理诊断

1.急性疼痛：与骨折创伤有关。

2.躯体移动障碍：与骨折、疼痛及医嘱限制活动有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

4.潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等。

5.焦虑：与担心疾病预后及生活不能自理有关。

6.知识缺乏：缺乏骨折治疗、护理及康复相关知识。

四、护理目标

1.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在3分以下。

2.患者在卧床期间能保持正确的体位，逐步恢复肢体活动能力。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者未发生深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、便秘等并发症。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

6.患者及家属掌握骨折治疗、护理及康复相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用数字评分法进行动态评估。

2.为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者采取舒适的体位，患肢保持外展中立位，可使用软枕或牵引带固定。

3.遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）或阿片类镇痛药（吗啡、哌替啶等），观察药物的疗效及不良反应。

4.采用物理方法缓解疼痛，如局部冷敷（伤后24-48小时内）、热敷（伤后48小时后）、按摩、针灸等。

5.指导患者使用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，以分散注意力，减轻疼痛。

（二）躯体移动障碍的护理

1.向患者及家属解释限制活动的重要性，取得其配合。

2.协助患者翻身，每2小时1次，翻身时保持患肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋。

3.指导患者进行床上肢体活动，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动、足趾屈伸运动等，每天3-4组，每组10-15次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

4.根据患者病情及身体状况，逐步增加活动量，如坐起、床边站立、扶拐行走等，活动过程中要注意安全，防止跌倒。

5.提供必要的辅助器具，如轮椅、拐杖等，并指导患者正确使用。

（三）皮肤护理

1.评估患者皮肤状况，特别是骨隆突处（如骶尾部、足跟、髋部等），保持皮肤清洁干燥。

2.为患者使用气垫床或减压床垫，减轻局部皮肤压力。

3.定期为患者翻身、拍背，按摩受压部位皮肤，促进血液循环。

4.保持床单平整、干燥、无碎屑，及时更换污染的床单和衣物。

5.加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的饮食，以增强皮肤的抵抗力。

（四）并发症的预防及护理

1.深静脉血栓形成

-评估患者发生深静脉血栓的危险因素，如年龄、肥胖、长期卧床、血液高凝状态等。

-鼓励患者多饮水，以稀释血液，降低血液黏稠度。

-指导患者进行下肢肌肉收缩和舒张运动，促进下肢血液循环。

-遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙皮下注射，观察药物的疗效及不良反应