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关节腔灌注治疗同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号/门诊号：_________联系方式：_________（仅用于医疗沟通）

临床诊断：_________（如：右膝退行性骨关节炎/左髋类风湿性关节炎稳定期/创伤性肩关节炎等）

一、治疗目的与原理

关节腔灌注治疗是针对关节内炎症、退变或创伤性病变的局部精准治疗手段。其核心原理为通过专用穿刺针向关节腔内注入特定成分的灌注液（通常包含生理盐水、抗炎药物、营养润滑剂等），结合反复冲洗与置换，达到以下目的：

1.清除关节腔内堆积的炎性因子（如白介素-1、肿瘤坏死因子-α）、代谢废物及破碎软骨碎屑，减少对滑膜及软骨的持续刺激；

2.直接向关节腔局部递送药物（如糖皮质激素、玻璃酸钠、抗生素等），提高药物浓度，增强抗炎、镇痛及软骨保护效果；

3.改善关节内环境，恢复滑液正常理化性质，促进滑膜分泌功能修复，缓解关节肿胀、疼痛及活动受限症状。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症（需经主治医师综合评估后确认）：

1.退行性骨关节炎（如膝、髋、肩、踝等大关节），经保守治疗（口服药物、物理治疗）效果不佳，存在关节腔积液或滑膜炎症；

2.类风湿性关节炎稳定期（无全身活动期表现，如发热、血沉/C反应蛋白显著升高），合并关节腔慢性炎症或药物局部强化治疗需求；

3.创伤性关节炎（如关节内骨折术后、运动损伤后），关节腔内存在游离体或炎性渗出；

4.部分感染性关节炎（需经病原学检查确认，且全身抗感染治疗基础上的辅助局部冲洗）；

5.其他经临床评估适合的关节腔内病变（如色素沉着绒毛结节性滑膜炎早期、痛风性关节炎间歇期等）。

（二）禁忌症（存在以下任意情况时，本治疗暂不适用）：

1.穿刺部位或邻近皮肤存在感染（如疖肿、蜂窝织炎、湿疹等）；

2.严重凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L、凝血酶原时间＞正常对照3秒以上）或正在使用抗凝药物且未调整至安全范围（如华法林INR＞2.5、新型口服抗凝药未停药）；

3.关节急性化脓性感染（如化脓性关节炎急性期，表现为关节红肿热痛剧烈、体温升高、白细胞及中性粒细胞显著升高等）；

4.严重全身感染未控制（如败血症、脓毒症）；

5.对灌注液中任一成分（如利多卡因、玻璃酸钠、地塞米松等）明确过敏；

6.严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭（如心功能IV级、呼吸衰竭需机械通气、肝硬化失代偿期、慢性肾病5期）；

7.精神疾病或意识障碍无法配合操作及术后观察；

8.妊娠或哺乳期女性（需结合具体药物成分评估风险）。

三、操作过程说明

本治疗需在严格无菌条件下由具备资质的医师操作，具体步骤如下：

1.体位与定位：患者取舒适体位（如膝关节灌注取仰卧位，髋关节取侧卧位），医师通过触诊、体表标志（如髌骨上下缘、大转子）或超声引导确定穿刺点（必要时使用超声或X线辅助定位，降低误伤风险）；

2.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏或安尔碘环形消毒3遍，范围直径≥15cm，铺无菌洞巾；

3.局部麻醉：使用2%利多卡因（或患者无过敏的其他局麻药物）行皮内及皮下浸润麻醉，逐层麻醉至关节囊表面（注药前回抽无血，避免局麻药误入血管）；

4.穿刺与抽液：采用18-22G穿刺针沿麻醉路径缓慢进针，突破关节囊时有落空感，回抽确认进入关节腔后，尽量抽尽关节腔内积液（记录积液量及性状，必要时送检常规、生化、病原学等）；

5.灌注冲洗：连接灌注装置（或使用50ml注射器），向关节腔内注入温生理盐水（37℃左右，避免低温刺激）或含药物的灌注液（如0.9%氯化钠500ml+地塞米松5mg），单次灌注量根据关节腔容量调整（膝关节约50-100ml，髋关节约20-50ml），反复冲洗至回抽液澄清（通常需3-5个循环）；

6.注药与拔针：冲洗完成后，保留适量治疗药物（如玻璃酸钠2ml、得宝松1ml等，具体药物及剂量由主治医师根据病情决定），缓慢拔出穿刺针，压迫穿刺点3-5分钟至无渗血；

7.加压包扎：覆盖无菌敷料，使用弹性绷带适度加压包扎（避免过紧影响血运），减少术后积液渗出。

四、风险与并发症告知

尽管本治疗已在临床广泛应用且技术成熟，但任何有创操作均存在潜在风险。以下为可能出现的风险及应对措施（不限于）：

（一）局部相关风险：

1.疼痛或不适：操作过程中因穿刺、冲洗或药物刺激可能出现短暂疼痛（评分通常≤5分，10分为剧痛），术后24-48小时内可能因局部组织反应加重，可通过口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解；

2.出血或血肿：穿刺损伤关节周围血管（如膝关节的膝下动脉分支）可能