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宫外孕病情告知书

宫外孕（异位妊娠）是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，若未及时诊断和处理，可能导致严重腹腔内出血，甚至危及生命。为帮助您全面了解病情及诊疗过程，现将相关信息详细告知如下：

一、疾病基本信息与发生机制

正常妊娠时，精子与卵子在输卵管壶腹部结合形成受精卵，随后通过输卵管蠕动及上皮纤毛摆动向宫腔移动，约在受精后6-7天植入子宫内膜。若因输卵管炎症、结构异常（如输卵管过长、肌层发育不良）、功能障碍（蠕动异常）、既往手术史（如输卵管结扎或复通术）、辅助生殖技术（胚胎移植位置偏差）或避孕失败（如宫内节育器避孕失败时宫外孕风险升高）等因素，受精卵未能按时进入宫腔，而是在输卵管（占95%，其中壶腹部最多见）、卵巢、腹腔或宫颈等部位着床，即形成宫外孕。

二、临床表现与病情发展阶段

宫外孕的临床表现因着床部位、是否流产或破裂、出血量及时间长短而异，典型症状为“停经、腹痛、阴道流血”三联征，但部分患者无明确停经史（如月经周期短或不规则者可能将阴道流血误认为月经），需结合辅助检查综合判断。

1.未发生流产或破裂阶段（早期）

-停经：多数患者有6-8周停经史，输卵管间质部妊娠停经时间较长（可达12-16周）。

-腹痛：为最常见症状，占95%。初期多为患侧下腹部隐痛或酸胀感（因胚胎生长使输卵管膨胀）；若未及时干预，随着胚胎增大，输卵管壁受牵拉，疼痛可逐渐加剧，表现为持续性或间歇性钝痛。

2.流产或破裂阶段（进展期）

-输卵管妊娠流产：多发生于妊娠8-12周的壶腹部妊娠。胚胎与输卵管壁分离，血液经输卵管伞端流入腹腔，表现为突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐；若出血量少，疼痛可局限于下腹部；若出血量多，血液积聚于直肠子宫陷凹，可出现肛门坠胀感；若血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛（腹腔内积血刺激膈肌神经）。

-输卵管妊娠破裂：多发生于妊娠6周左右的峡部妊娠，或妊娠12-16周的间质部妊娠（因间质部肌层较厚，破裂时间晚但出血更凶猛）。破裂时输卵管肌层血管断裂，短时间内大量血液流入腹腔，患者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现，若未及时抢救，可能因失血性休克死亡。

3.陈旧性宫外孕阶段（慢性期）

若出血缓慢且量少，血液在腹腔内积聚形成血肿，胚胎死亡后机化，可表现为持续性下腹痛、不规则阴道流血、盆腔包块（妇科检查或超声可触及），部分患者因长期慢性失血出现贫血（头晕、乏力、面色苍白）。

三、诊断依据与鉴别要点

宫外孕的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查，需与黄体破裂、急性阑尾炎、先兆流产、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。

1.病史采集

-月经史：详细询问末次月经时间、周期及经量（警惕“不规则月经”实为阴道流血）；

-孕产史：有无宫外孕史（复发风险约10-20%）、人工流产史（增加输卵管炎风险）；

-手术史：输卵管手术、剖宫产、盆腔手术史；

-避孕史：是否使用宫内节育器、紧急避孕药；

-症状演变：腹痛起始时间、性质、部位及伴随症状（如肛门坠胀、晕厥）。

2.体格检查

-生命体征：血压下降（＜90/60mmHg）、心率增快（＞100次/分）提示休克；

-腹部体征：下腹部压痛、反跳痛（以患侧为著），腹肌紧张（出血量多时全腹压痛）；叩诊移动性浊音阳性（腹腔内积血＞1000ml）；

-妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛或摇摆痛（输卵管妊娠的典型体征，因牵拉加重对腹膜的刺激）；子宫稍大、变软（因妊娠滋养细胞分泌HCG刺激）；患侧附件区可触及压痛性包块（若未破裂或流产，包块较小；若破裂，包块边界不清）。

3.辅助检查

-血β-HCG测定：是早期诊断的关键指标。正常宫内妊娠时，血β-HCG每48小时倍增（增长＞66%）；宫外孕时倍增不良（增长＜50%），或呈持续低水平（＜2000IU/L）。若血β-HCG＞2000IU/L且阴道超声未在宫腔内探及孕囊，宫外孕诊断基本成立。

-超声检查：经阴道超声敏感性更高（可探及直径2-3mm的孕囊）。典型表现为宫腔内无孕囊，宫旁探及低回声包块（部分可见胎芽及原始心管搏动）；若腹腔内有积液，超声可见盆腔或肝肾隐窝液性暗区。

-阴道后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出不凝血液（因腹膜的去纤维作用使血液不凝固），提示腹腔内出血；若抽出血液迅速凝固，可能为误穿血管；若未抽出液体，不能完全排除宫外孕（可能出血量少或血肿位置较高）。

-腹腔镜检查：为诊断金标准，适用于诊断不明确或需同时手术治疗的患者。镜下可见输卵管增粗、紫蓝色包块，或表面有活动性出血、破口。

四、治疗方案选择与风险评估

治疗需根据患者生命体征、血β-