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风湿免疫科工作制度岗位职责及诊疗规范

工作制度

一、首诊负责制度

首诊医师对所接诊患者，特别是对急、危、重症患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底。详细询问病史，进行全面体格检查，认真书写病历。对诊断明确的患者，应及时给予相应的治疗。对于诊断不明确的患者，应及时请上级医师会诊或收入院进一步检查。严禁推诿患者，如遇特殊情况确需转科或转诊，必须先征得上级医师同意，并做好病情交接。

二、三级医师查房制度

1.住院医师查房

住院医师每日至少查房两次，对所管患者进行系统的检查和病情分析，书写查房记录。观察患者病情变化，及时调整治疗方案。负责检查医嘱执行情况，了解患者饮食、睡眠等一般情况。对新入院患者，应在入院后2小时内进行初步检查和处理，并向上级医师汇报。

2.主治医师查房

主治医师每周查房23次，对所管患者进行全面检查和评估。审查住院医师的病历书写和诊疗计划，指导住院医师进行诊断和治疗。解决患者的疑难问题，对新入院、急危重症患者进行重点查房，并提出处理意见。组织病例讨论，提高下级医师的业务水平。

3.主任医师（副主任医师）查房

主任医师（副主任医师）每周查房12次，对疑难、危重患者进行重点查房。审查诊断、治疗方案，指导临床教学和科研工作。解决复杂的临床问题，组织全院性会诊和病例讨论。对科室的医疗质量和医疗安全进行监督和指导。

三、会诊制度

1.科内会诊

凡遇疑难病例，经治医师应及时申请科内会诊。由经治医师报告病历，提出会诊目的和需要解决的问题。会诊医师应认真听取报告，详细检查患者，提出会诊意见。会诊后，经治医师应将会诊意见记录在病历中，并根据会诊意见调整治疗方案。

2.科间会诊

患者病情需要其他科室协助诊断和治疗时，应及时申请科间会诊。由经治医师填写会诊单，注明会诊目的和要求。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员前往会诊。会诊医师应详细了解病情，进行必要的检查，提出会诊意见。经治医师应将会诊意见记录在病历中，并与会诊医师共同制定治疗方案。

3.全院会诊

对于疑难、复杂、危重病例，或诊断、治疗存在较大分歧的病例，应申请全院会诊。由科室主任提出申请，医务科组织相关科室的专家进行会诊。会诊前，经治医师应准备好详细的病历资料，包括病史、检查结果、治疗经过等。会诊时，由经治医师报告病历，各科室专家发表意见，共同讨论诊断和治疗方案。会诊后，经治医师应将会诊意见记录在病历中，并严格按照会诊意见进行治疗。

四、病例讨论制度

1.疑难病例讨论

对诊断不明确、治疗效果不佳的疑难病例，应及时组织疑难病例讨论。由经治医师报告病历，提出讨论的重点和需要解决的问题。参加讨论的人员应认真听取报告，详细分析病情，提出自己的意见和建议。讨论结束后，经治医师应将会诊意见记录在病历中，并根据讨论意见调整治疗方案。

2.死亡病例讨论

凡死亡病例，应在患者死亡后一周内组织死亡病例讨论。由经治医师报告病历，包括患者的基本情况、诊断、治疗经过、死亡原因等。参加讨论的人员应认真分析死亡原因，总结经验教训，提出改进措施。讨论结束后，应将会诊意见记录在病历中，并报医务科备案。

五、值班与交接班制度

1.值班制度

科室实行24小时值班制度，值班医师应坚守岗位，不得擅自离岗。值班医师负责处理本班内的医疗工作，包括新入院患者的接诊、急危重症患者的抢救等。值班医师应认真书写值班记录，对患者的病情变化和处理情况进行详细记录。

2.交接班制度

值班医师在下班前，应将本班内患者的病情变化、治疗情况、特殊医嘱等向接班医师进行详细交班。接班医师应认真听取交班内容，对重点患者进行床边交接。交接班时，应做到书面、口头和床边交接相结合，确保医疗工作的连续性和安全性。

六、医疗安全管理制度

1.加强医疗安全教育

定期组织医护人员学习医疗安全相关法律法规和规章制度，提高医护人员的医疗安全意识。开展医疗安全培训，包括医疗纠纷防范、医疗风险评估等方面的内容。

2.严格执行医疗操作规程

医护人员应严格按照医疗操作规程进行诊疗活动，确保医疗质量和医疗安全。加强对医疗设备的管理和维护，定期进行检查和校准，确保设备正常运行。

3.加强医疗风险管理

对医疗风险进行评估和预警，制定相应的防范措施。建立医疗纠纷处理机制，及时处理医疗纠纷，维护患者和医护人员的合法权益。

岗位职责

一、科主任职责

1.负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2.制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3.领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作。定期查房并亲自参加急、重、疑、难病例的诊断、治疗及抢救工作。

4.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

5.督促本科人员，认真执行各项