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2025年正畸治疗疼痛赔偿合同

甲方（患者）：姓名__________，身份证号码__________，联系电话__________，住址__________。

乙方（医疗机构/正畸医生）：机构名称__________，地址__________，统一社会信用代码__________，主治医生姓名__________，资质__________。

鉴于甲方自愿接受乙方提供的正畸治疗服务，乙方承诺为甲方提供符合标准的正畸诊疗，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规，就治疗期间可能出现的疼痛问题及赔偿事宜，达成如下协议：

第一条定义与适用范围

1.1本合同所称“正畸治疗”指由乙方或其授权人员为甲方提供的各类牙齿矫正服务，包括但不限于固定矫治、隐形矫治等。

1.2本合同所指“疼痛”系指在接受正畸治疗期间或治疗结束后六个月内，与正畸治疗直接相关的、超出正常生理反应范围的疼痛，包括但不限于：

(一)戴牙套、调整弓丝等操作后出现的暂时性牙髓或牙周反应性疼痛；

(二)持续时间超过三天或程度较重的反应性疼痛；

(三)由正畸器械（托槽、弓丝、橡皮筋等）引起的牙髓炎、根尖周炎、牙槽骨神经痛等继发性疼痛；

(四)因正畸治疗力导致的非生理性、持续性或加剧性的颌面部疼痛、关节疼痛。

1.3本合同适用于甲方在乙方处接受正畸治疗的全过程中，以及治疗结束后六个月内出现的、经双方确认或鉴定与正畸治疗相关的疼痛问题。

第二条疼痛评估与报告

2.1甲方在接受正畸治疗期间如出现疼痛，应及时告知乙方主治医生或相关负责医护人员，并积极配合进行疼痛评估。

2.2乙方应指定具有相应资质的医务人员对甲方的疼痛进行专业评估，包括询问疼痛性质、部位、程度（可使用视觉模拟评分法VAS等工具）、持续时间、发生时间节点等，并做好详细记录。

2.3乙方认为必要时，应安排必要的辅助检查（如影像学检查、神经电生理检查等）以明确疼痛原因，相关费用由甲方先行承担，如检查结果支持疼痛与正畸治疗相关，则由乙方承担或根据约定分担。

2.4乙方应向甲方说明疼痛的可能原因、处理措施及预期效果，并对甲方的合理疑虑进行解答。

第三条赔偿范围与标准

3.1经乙方评估或双方共同委托的第三方专家鉴定，确认甲方所受疼痛与正畸治疗存在直接因果关系，且对甲方造成了实际损害的，双方同意按照本合同约定进行赔偿。

3.2赔偿范围包括但不限于以下项目：

(一)医疗费用补偿：因处理与正畸治疗相关的疼痛问题而产生的额外挂号费、检查费、药费、必要的治疗费（如牙周冲洗、消炎药、镇痛药物、针对疼痛原因的牙体牙髓治疗、咬合调整等）中，超出原定正畸治疗套餐费用部分的合理支出。

(二)误工损失补偿：如疼痛导致甲方无法正常工作，甲方应提供有效证明（如劳动合同、工资证明、离职证明等），经乙方确认或双方协商，可依据误工天数及甲方本人日平均收入计算误工费。

(三)精神损害抚慰金：考虑到疼痛对甲方日常生活、精神状态造成的影响，乙方应在责任认定清晰且疼痛程度较重（如经评估为中度以上疼痛且持续时间较长）的情况下，给予甲方一次性精神损害抚慰金。具体金额由双方协商确定，或参照相关法律法规及司法解释的标准，原则上不超过人民币__________元。

(四)其他合理费用：如因疼痛治疗确需甲方本人或其近亲属前往外地就医产生的合理交通费、住宿费，或必要的护理费用等，经乙方确认其合理性后，可予以适当补偿，具体金额由双方协商。

3.3赔偿标准的确定：

(一)医疗费用补偿按实际发生且合理的费用凭证结算。

(二)误工损失补偿计算公式：误工费=日平均收入×误工天数。日平均收入按甲方最近十二个月平均工资收入计算；如甲方为非固定收入者，可参照其最近三个月平均收入计算。误工天数需提供医疗机构证明或相关证据支持。

(三)精神损害抚慰金的确定考虑疼痛的持续时间、严重程度、对生活的影响、治疗过错程度等因素。

(四)任何赔偿均应在扣除甲方因疼痛治疗已获得的乙方减免费用或已报销部分后计算。

第四条责任认定与处理流程

4.1因正畸治疗引起的疼痛，甲乙双方均应本着最大诚信原则提供真实、完整的信息和证据。乙方对疼痛与治疗之间的因果关系承担初步举证责任，但甲方也有权提供证据支持自身主张。

4.2疼痛发生时，首先通过甲乙双方沟通协商解决。甲方应积极配合乙方的初步处理和评估。

4.3如协商不成，双方均可在疼痛发生后三十日内共同委托具有资质的第三方医疗鉴定机构进行因果关系及责任程度鉴定。

4.4鉴定结论作出后，双方应根据鉴定结论及法律规定，就赔偿事宜进行最终协商。协商不成的，任何一方有权在鉴定结论作出之